1.4.4. Исследования в клинических условиях

Применительно к клиническим условиям также следует различать упомя­нутые в подразд. 3.1 типы исследований. Кратковременные исследования должны рассматриваться как оперативные, обзорные и предварительные. Они могут проводиться в начале и в конце лечения или же регулярно в процессе лечения для определения динамики функционального состоя­ния пациента. Наиболее адекватны клиническим условиям записи сред­ней длительности, которые проводятся в связи с функциональными про­бами (см. подразд. 3.2.2). Кроме того, такие записи проводятся в связи с контролем за лечебными процедурами, например при физиотерапевтичес­ких воздействиях. К записям средней длительности относятся также иссле­дования в области хирургии и анестезиологии. Это как записи, проводимые непосредственно в ходе хирургических операций для контроля за адекват­ностью анестезии, так и контроль за состоянием больного в ближайшем послеоперационном периоде.

Многочасовые записи применяются для анализа ВСР в послеопераци­онном периоде и в реаниматологической практике. Здесь оценка уровня

Глава 1. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты 483

стресса и своевременное выявление перенапряжения и истощения регуля-торных механизмов играют важнейшую роль для предупреждения угрожа­ющих состояний и летальных исходов (рис. S.1.2, а). Наиболее важными статистическими характеристиками динамического ряда кардиоинтервалов являются:

С КО — среднее квадратическое отклонение (выражается в мс) величин интервалов RR за весь рассматриваемый период (в зарубежных публикациях этот показатель называют SDNN —Standard Devation, NN — означает ряд нормальных интервалов «normal to normal «с исключением экстрасистол).

SDANN — стандартное отклонение средних значений, полученных из 5-минутных сегментов при записях средней длительности, многочасовых или 24-часовых записях. Подобным же образом могут обозначаться и стан­дартные отклонения средних значений других показателей.

RMSSD — квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN (нормальных интервалов RR).

NNS0 — количество пар последовательных интервалов NN, различаю­щихся более чем на SO миллисекунд, полученное за весь период записи.

PNNS0 (%) — процент NNS0 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс, полученный за весь период записи.

KB — коэффициент вариации. Он удобен для практического использо­вания, так как представляет собой нормированную оценку дисперсии (D) и может сравниваться у лиц с различными значениями частоты пульса.

D, As, Ex — второй, третий и четвертый статистические моменты. D — это СКО в квадрате, отражает суммарную мощность всех периодических и непериодических колебаний. As — коэффициент асимметрии, позволяет судить о стационарности исследуемого динамического ряда, о наличии и выраженности переходных процессов, в том числе трендов. Ех — коэф-

Рис. 5.1.2. Результаты анаши вариабельности сердечного ритма. Вверху — кардиоин-те рвал о грамм а, в середине слева — вариационная пульсо грамма, в середине справа — автокорреляционная функция, внизу слева — корреляционная ритмограмма, внизу справа — спектральная функция.

484 Раздел V. Вариабельность сердечного ритма: основы метода

фициент эксцессивности, отражает скорость (крутизну) изменения случай­ных нестационарных компонентов динамического ряда и наличие локаль­ных исходов. Проводимые в неврологии и психиатрии исследования сна также являются примером многочасовых записей.

Важно подчеркнуть: особенностью анализа ВСР является то, что врачи должны отчетливо понимать неспецифичность получаемых результатов и не пытаться искать показатели ВСР, присущие той или иной нозологической форме патологии. Данные анализа ВСР должны сопоставляться с осталь­ными клиническими данными: инструментальными, биохимическими, анам­нестическими показателями.