1.4.1. Исследования в условиях относительного покоя

Регистрируется ЭКГ-сигнал в одном из стандартных (лучше II) или груд­ных отведений. Продолжительность записи должна быть, как правило, не менее 5 мин. При наличии нарушений ритма лучше проводить запись не менее 10 мин. Анализ 2—3 последовательных записей по S мин подтверж­дает условия стабильности физиологического статуса. В эксперименталь­ных и клинических исследованиях должна быть известна ЧСС для коррект­ного сопоставления получаемых данных.

К исследованию ВСР приступают не ранее чем через 1,5—2 ч после еды, в тихой комнате, в которой поддерживается постоянная температура 20—22 *С. Перед исследованием обязательна отмена физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения, либо эти факторы должны учитываться при оценке результатов исследования. Перед началом исследования необходим период адаптации к окружающим условиям в течение 5—10 мин.

Запись ЭКГ производится в положении лежа на спине, при спокойном дыхании. Обстановка во время исследования должна быть спокойной. Ис­следование у женщин желательно проводить в межменструальный период, так как гормональные изменения в организме отражаются на кардиоинтер-валограмме. Необходимо устранить все помехи, приводящие к эмоциональ­ному возбуждению, не разговаривать с исследуемым и посторонними, ис­ключить телефонные звонки и появление в кабинете других лиц, включая медработников. В период исследования ВСР пациент должен дышать, не делая глубоких вдохов, не кашлять, не сглатывать слюну.

1.4.2. Исследования при проведении функциональных тестов

Функциональное тестирование является важной частью исследований ВСР. Основной целью при этом является оценка функциональных резервов ме­ханизмов вегетативной регуляции. В зависимости от вида функциональной нагрузки могут тестироваться различные звенья системы управления физио­логическими функциями. Чувствительность и реактивность вегетативной

Глава 1. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты 481

нервной системы, ее симпатического и парасимпатического отделов при воздействии того или иного тестирующего фактора могут служить диагнос­тическими и прогностическими критериями. Так, например, при диабети­ческой нейронаI ни реакция парасимпатического звена регуляции на пробу с фиксированным темпом дыхания (6 дыханий в минуту) является одним из важнейших диагностических признаков. Наиболее часто применяемые функциональные пробы при исследовании ВСР: активная и пассивная ор-тостатическая проба (при необходимости клиноортостатическая проба); с фиксированным темпом дыхания; пробы Вальсальвы и Ашнера; изометри­ческая нагрузочная проба и проба на велоэргометре; фармакологические пробы (с уЗ-блокаторами, атропином и другими препаратами); синокаро-тидная и психофизиологические пробы. Представленный перечень функ­циональных проб является неполным. Каждая из них проводится по своей специальной методике. В зависимости от вида длительность записи сердеч­ного ритма может колебаться от нескольких минут (при пробе с фиксиро­ванным темпом дыхания) до нескольких часов (при фармакологических пробах).

Необходимо отметить следующие особенности анализа ВСР при функ­циональных пробах:

• фоновая (исходная) запись должна проводиться в условиях покоя (см. выше) в течение не менее 5 мин. Для сравнения с фоновой записью должны использоваться аналогичные по длительности записи, полученные на раз­ ных этапах функциональной пробы;

• переходный процесс при функциональных пробах должен анализировать­ся специальными методами (здесь эти методы не рассматриваются). При этом он должен быть выделен из записи визуально или автоматически с использованием соответствующих алгоритмов, учитывающих нестацио­нарность и нелинейность процесса. Анализ переходных процессов может иметь самостоятельное диагностическое и прогностическое значение;

• оценку изменений показателей ВСР при функциональных пробах следу­ет проводить с учетом данных, полученных другими методами исследо­вания.

1.4.3. Исследования в условиях обычной деятельности или при выполнении профессиональных нагрузок

»

Применение анализа ВСР в качестве метода оценки адаптационных возмож­ностей организма или текущего уровня стресса представляет практический интерес для различных областей прикладной физиологии, профессиональ­ной и спортивной медицины, а также для социально-экологических иссле­дований. Развитие донозологической диагностики сделало возможным вы­деление среди практически здоровых людей обширных групп лиц с высо­ким и очень высоким напряжением регуляторных систем, с повышенным риском срыва адаптации и появления патологических отклонений и забо­леваний. Такие лица нуждаются в регулярном контроле уровня стресса и в рекомендациях по сохранению здоровья.

Проблема хронического стресса, когда имеется постоянно повышенное напряжение регуляторных систем, касается практически всего населения, но

482 Раздел V. Вариабельность сердечного ритма: основы метода

особенно важна для отдельных профессиональных групп, труд которых со­пряжен с воздействием комплекса стрессорных факторов. Это, в частности, операторы компьютерных систем, диспетчеры, водители, а также бизнесме­ны и административно-управленческий аппарат. Анализ ВСР является адек­ватным методом оценки уровня стресса при их повседневной деятельности. Здесь в зависимости от цели возможно применение любого из трех типов исследований (кратковременные, средней длительности или многочасовые).

Кратковременные, или оперативные, исследования с длительностью за­писи в 5—15 мин могут проводиться в системе массовых обследований, когда необходимо оценить состояние группы людей и выделить лиц с по­вышенным риском развития патологии. В таких исследованиях важными являются параллельный сбор анамнеза, учет жалоб, образа жизни и антро­пометрических данных, а также измерение артериального давления. Записи должны проводиться в условиях относительного покоя в положении лежа или сидя. Записи средней длительности (до 1 ч) целесообразно проводить применительно к отдельным этапам деятельности. В спортивной медицине такие записи могут проводиться до и после соревнований, во время выпол­нения отдельных спортивных нагрузок (только стационарные участки за­писи). При операторской деятельности — предсменный и внутрисменный контроль. Многочасовые записи — это исследования во время рабочей сме­ны, в течение рабочего дня, а также в период ночного сна.

Анализ ВСР в записях средней длительности и многочасовых записях рекомендуется проводить, используя 5-минутные фрагменты для изучения динамики процесса адаптации. Существенное значение имеет проверка каждого анализируемого сегмента на стационарность. Участки записи, от­ражающие переходные процессы, должны анализироваться с применением специальных методов. При оценке результатов анализа ВСР должны учи­тываться условия записи, воздействующие факторы и положение исследуе­мого лица (лежа, сидя, в движении и т. п.).