10. Патофизиологические основы профилактики и терапии опухолей.

Профилактика возникновения (развития) злокачественных новообразований является неотъемлемой частью общей стра­тегии противораковой борьбы.

Современные знания в области онкологии таковы, что уже сегодня можно:

• предотвратить по крайней мере одну треть случаев заболе­ваний злокачественными новообразованиями;

• излечить еще одну треть за счет раннего выявления и эф­фективного лечения;

• продлить жизнь и(или) улучшить качество жизни еще у одной трети онкологических больных.

Многочисленные исследования в области эпидемиологии рака позволили установить, что в его развитии в качестве фак­торов риска могут в разной степени выступать факторы внеш­ней среды, профессиональные вредности, привычки, образ жизни, ряд биологических (биотических) агентов, лекарствен­ных препаратов и терапевтических воздействий. И если причи­ной 90-95% злокачественных опухолей являются канцероген­ные факторы внешней среды и образа жизни, то из них удель­ный вес курения составляет 30%, особенностей питания - 35%. На долю инфекционных агентов приходится 10%, профессио­нальных канцерогенов – 4-5%, ионизирующего излучения - 4- 5%, ультрафиолетового излучения – 2-3%, потребления спирт­ных напитков – 2-3%, загрязнения атмосферного воздуха- 1- 2%, репродуктивных факторов – 4-5% и низкой физической активности - 4-5%.

Цель профилактики новообразований:

• предупредить действие на клеточный геном клеток канцерогенов;

• значительно снизить их бластомогенное действие и предотвратить тем самым возникновение опухолевой клетки.

Различают следующие виды профилактики рака:

Гигиеническая профилактика (первичная) – все формы борьбы:

а) за чистоту окружающей среды от канцерогенных загрязнений;

б) с вредными привычками (курение, алкоголь, гиподинамия и др.).

Клиническая профилактика (вторичная):

а) раннее выявление и своевременное лечение предраковых состояний;

б) раннее выявление и лечение дисгормональных нарушений.

Рекомендации по борьбе со злокачественными новообразо­ваниями, подготовленные, декларируют: «Многие показатели здоровья населения могут быть улучшены, а смертность от ра­ка значительно снижена, если мы будем придерживаться более здорового образа жизни».

Коллектив из 42 ведущих специа­листов-онкологов Европы разработал следующие рекомендации в области первичной профилактики рака:

• Не курите; если же вы курите — остановитесь. Если вы не можете бросить курить, то не курите в присутствии некуря­щих.

• Старайтесь избегать ожирения.

• Будьте подвижными и активными, старайтесь занимать­ся физкультурой каждый день.

• Увеличьте ежедневное потребление и ассортимент овощей и фруктов; старайтесь включать в свой рацион не менее 5 раз в день различные фрукты и овощи (в сутки их следует употреблять не менее 400 г). Ограничьте употребле­ние продуктов, содержащих жиры животного происхождения.

• Если вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, то мужчинам следует уменьшить количество до 2 порций в день, а женщинам до 1 порции в день.

• Старайтесь избегать избыточного солнечного воздей­ствия. Особенно важно защищать от солнца детей и подрост­ков. Люди, склонные к солнечным ожогам, должны применять защитные меры в течение всей своей жизни.

• Строго следуйте правилам, предупреждающим любой кон­такт с веществами, вызывающими рак.

При выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышается вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической (бессимптом­ной) стадии возможно только в рамках широкомасштабных государственных программ скрининга онкологических заболе­ваний (систематическое исполь­зование различных методов исследования с целью выявления лиц, имеющих повышенный риск определенного заболевания). В настоящее время доказана эффективность скрининга для опухолей молочной железы, шейки матки, толстого кишеч­ника.

Рис.9 - Алгоритм диагностики злокачественного новооразования

Диагностика злокачественного новообразования, как и любой другой патологии, основывается на анализе данных опроса больного, физикального исследования, включающего осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию, и результатов дополнительных (лабораторных, инструментальных) методов исследования. Большинство злокачественных новообразований на ранних стадиях не имеют патогномоничных симптомов, протекает под маской неопухолевой патологии. Развернутая клиника появляется лишь по достижении новообразованием значительных размеров, когда у значительной части больных уже имеются отдаленные метастазы.

Для своевременной постановки диагноза врачу, наряду со специальными знаниями по онкологии, необходимо развитое клиническое мышление, представляющее собой, по Р. Хэгглину, способность интуитивно, как бы внутрен­ним взглядом, охватить всю клиническую картину как нечто целое и связать ее с аналогичными прежними наблюдениями. Схематически алгоритм диагностики злокачественного новообразования представлен на рисунке 9.

Лечение

В настоящее время лечение опухолевой болезни направлено на максимальное изъятие (удаление опухоли в пределах здоровых тканей) или уничтожение (химиотерапия, лучевая терапия) опухолевых клеток.