Тактика ведения новорожденных детей, угрожаемых по развитию гбн в 1-е сутки жизни.

Пренатальное выявление группы риска по развитию ГБН (повышение титра AT и др.)



ОБ пуповинной крови, НЬ, Группа крови, Rh фактор, проба Кумбса Мед. отвод от вакцинации против тепатита В в первые сутки жизни.

   

ОБ*<51 мкМ/л НЬ>160г/л

ОБ 51-68 мкМ/л, Нb 140-160 г/л

>68мкМ/л, Нb 120- 140 г/л

>68мкМ/л, НЬ 120 г/л

   

Наблюдение**

Фототерапия + наблюдение

Фототерапия + наблюдение + готовиться к ЗПК

Частичное ЗПК (замена 45-90 мл/кг крови ребенка на эритромассу 0(1)гр. Rh-отр.

  

О . Б. через 4-6 час. + почасовой прирост

< 5 мкМ/л/час

>5,0…<6,8 мкМ/л/час

>6,8 мкМ/л/час

  

Фототерапия

Фототерапия

Фототерапия, Готовиться к ЗПК

  

О Б через 12 час**

ОБ через 6 часов**

ОБ и НЬ через 3 часа

 

< 6,8 мкМ/ л/час

> 6,8 мкМ/л/час (или НЬ< 120 г/л)

 

Фототерапия

Стандартное ЗПК(замена 160-180 мл/кг крови ребенка на одногрупную эритромассу Rh-отр. и с/з плазму в соотношении 2: 1 )

*ОБ - общий билирубин.

** при появлении желтухи в течение первых 24 часов жизни - не­отложное исследование ОБ; дальнейшая тактика ведения зависит от величины почасово­го прироста билирубина

Группу высокого риска по развитию тяжелой гипербилирубинемии, не связанной с ГБН, составляют:

• новорожденные с выраженными признаками морфо-функциональной незрелости, в том числе глубоконедоношенные дети

• новорожденные с множественными подкожными кровоизлияниями и обширными кефалогематомами

• новорожденные, нуждающиеся в проведении реанимации и интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде

• новорожденные с высоким риском раннего проявления наследственных гемолитических анемий (отягощенный семейный анамнез или наличие соответствующих лабораторных признаков)

Дети данной группы с момента поступления в детское отделение требуют:

1. динамического наблюдения и определения уровня билирубина через 12-24 часа;

2. медицинского отвода от прививки против гепатита В и БЦЖ (до момента стабилизации состояния)

Как правило, патологическая желтуха, не связанная с ГБН, появ­ляется после 24 часов жизни и тактика ведения этой категории боль­ных определяется массой тела при рождении наличием отягощающих факторов и уровнем общего билирубина, (таблица 1).

Таблица 1.