12. Эндогенные, экзогенные и психогенные заболевания.

Экзогенные заболевания обусл причинами, факторами находящимися вне организма; в психиатрии термин распределяется на все самотические обусловленные и психогенные заболевания синдром экзогенный). Общее название группы психозов вызванных инфекционной болезнью интоксивацией или травмой и проявляющихся определенной группой синдромов помрачения сознания:оглушения, аменцией, сумеречным помрачением сознания. Это заболева-ния, в основе которых лежат экзогенные факторы, причем эти факторы могут быть самые разнообразные - интоксикации (алкоголь, наркотики, ле-карства, бытовые и промышленные интоксикации), инфекции черепно-мозговые травмы, соматогенные психозы вследствие соматических заболеваний (гиперто-ническая болезнь, эндокринные заболевания, авитаминоз , кахексия и т.д.), психическая травма.

Эндогенные заболевания обусловлены внутр патолог процессами организма -внутренними причинами. Эндогенные болезни - болезни, которые основаны на наследственной предрасположенности. Эндогенные заболевания являются пусковым механизмом - триггером заболевания. В настоящее время признают три эндогенных болезни:

· шизофрения

· маниакально-депрессивный психоз

· врожденная эпилепсия

Психогения различные расстройство психики, возникающие под влиянием кратковременных долговременных травм психических как реакция на тяжелую жизненную ситуацию – в связи с одномоментной, интенсивной психотравмирующей ситуацией или как результат относительно слабого, но продолжительного травмирования. ПСИХОГЕНИИ, или реактивные психозы, псих. расстройства, вызванные и обусловленные псих травмами. Яспер применяет следующие психол критерии: 1)   возникновение вслед за псих, травмой, 2)  все течение б-ни связано с травмирующим переживанием, с исчезновением к-рого проходит и заболевание, и 3) содержание психоза вытекает из характера псих, травмы, между ними должны существовать психол понятные связи. Неменьшее значение имеют последствия сотрясения мозга, инфекций, хрон. интоксикаций и различные органические поражения ЦНС, в особенности артериосклероз. Нередко П. благоприятствуют различные преходящие, кратковременные состояния, вызванные предшествующим истощением, возбужденностью и пр. Особое значение имеют возрастные кризы. что при известных условиях, при достаточно сильной или длительной травме каждый может заболеть той или иной П. Можно выделить следующие 9 форм П: 1) шоковые психозы, 2) психогенные депрессии, 3) психогенные параноиды, 4) расстройства на основе сверхценных образований, 5) психогенные расстройства сознания, 6) псевдодеменции, 7) бредоподобные фантазии, 8) индуцированные психозы) и 9) псих. эпидемии.

13. Психология больного человека. Внутренняя картина болезни.

Психология больного человека – это особые изменения, которые вызваны его страданиями. Индивидуальное содержание болезни связано с возможностями переносить страдания, устанавливать отношения с другими людьми по поводу переживаемого или пережитого страдания. Таким образом, на уровне индивидуального содержания болезнь связана с установлением межличностных отношений и отношением к самому себе. Качество этих отношений определяется соотношениями внутренней картины здоровья (ВКЗ) и внутренней картины болезни (ВКБ), которые существуют как в индивидуальной жизни человека, так и в его отношениях с окружающими людьми. Социальное содержание болезни, прежде всего, связано с необходимостью для других людей заботиться о больном человеке, т. е. как бы распределять между собой и больным человеком степень ответственности за характер и течение его болезни, за жизнь человека, переносящего страдания. Возраст больного не имеет значения для качества внимания к его страданиям. Лечение болезни как избавление от страдания должно быть предметом взаимодействия разных людей, как самого больного – страдающего, так и других людей, ухаживающих за ним.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) - возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Понятие введено А. Р. Лурией. По сравнению с целым рядом сходных терминов мед псих (" переживание болезни", " сознание болезни", " отношение к болезни" и пр.), оно наиболее обще и интегративно. Первоначальное представление о структуре картины болезни внутренней содержало 2 ур - сенситивный , вкл в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними состояний эмоц, и интел , являвший собой рацион оценку болезни, - в дальнейшем было дифференцировано выделением 4 ур:

1.ур чувственный - комплекс болез-х ощущений. Это все ощущ, возник в связи как с органическим поражением определенных органов и тканей, так и с функц-и изменениями.

2.ур эмоц (аффективный) - переживание заболевания и его последствий. Это всё разнообразие эмоций, возникающих в связи с болезнью.

3.ур интеллект (когнитивный) - знание о болезни и ее реальная оценка . Здесь имеет значение предыдущий опыт больного, кот определяет когнитивную переработку факта заболевания, вероятностное предположение причин и прогнозирование последствий болезни.

4.ур мотивационный (поведенческий) - выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление .

ВКБ обычно выступает как целостное образование . На форм-е ее влияют различные факторы : хар-р заболевания, его острота и темп развития, особенности личности в предшествующий болезни период и пр. Изуч-е ВКБ применяется в мед псих для выявл особенностей личности при различных заболеваниях и для раскрытия их динамики в ходе болезни.