14. Наблюдение и индивидуальная беседа с больным. Клиническое интервью.

Наблюдение — один из наиболее объективных и надежных мет=в в псих. Он представляет собой целенаправленное и систематическое изучение действий, поступков, поведения в целом, отношения пациента к обследованию и различным явлениям окружающей действительности с целью обнаружения, регистрации и анализа тех фактов, которые могут характеризовать направленность, характер, способность, и другие индивидуально-психологические качества человека.   Беседа — один из важнейших методов изучения личности, как правило, позволяет оценить индивидуальные особенности, которые не могут быть определенны с помощью других методов диагностики. Индивидуальная беседа не должна сводиться к произвольному беспредметному разговору. К беседе необходимо тщательно готовиться, т.е. ознакомиться с данными анализа документов, наблюдения и результатами психодиагностического обследования, продумать перечень вопросов, которые целесообразно выяснить в ходе разговора с пациентом. Следует позаботиться, чтобы собеседование проходило в спокойной доброжелательной обстановке, при полном доверии. Все вопросы должны быть простыми и понятными. Одна из основных задач индивидуальной беседы состоит в том, чтобы еще раз тщательно проанализировать все имеющиеся данные о пациенте, если необходимо дополнить их, уточнить, «связать» в систему и лишь после этого выработать единое суждение об изучаемых качествах. Не рекомендуется в ходе беседы делать записки и пометки. Всю полученную информацию об особенностях личности пациента, свои выводы и впечатления целесообразно записывать сразу же после ее окончания.

Клинич интервью — это метод получения инф об индивид-психол свойствах личности, психол феноменах и психопатол симптомах и синдромах, внутр картине болезни пациента и структуры проблемы клиента, а также способ психол воздействия на чел, производимый на основании личного контакта психолога и клиента. Функциями клин интервью являются: диагностическая и терапевтическая. Они должны осуществляться параллельно, только их сочетание может привести к выздоровлению и реабилитации пациента. Принципами клинического интервью явл: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность, последовательность (алгоритмизованность); гибкость, беспристрастность опроса; проверяемость получаемой информации. Последов строится на известном алгоритме психогенеза: на основании предъявления первых жалоб больными, рассказе его родственников, или на основании непосредственного наблюдения за его поведением формируется первая группа феноменов или симптомов. Далее опрос охватывает выявление феноменов, симптомов и синдромов, традиционно сочетающихся с уже выявленными, затем войпросы должны быть направлены на оценку типа реагирования (эндогенного, психогенного или экзогенного), уровня расстройств и этиологические факторы. Наиболее значимым являются принципы проверяемости и адекватности, беспристрастности .

15. Психопрофилактика, ее виды. Профилактика проф деформации и эмоц выгорания медработника. Ятрогении.

Под психопрофилактикой - система мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на чел, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней».

Задачи психо-ки:

- предупреждение развития психических заболеваний

- снижение уровня нервно-психической заболеваемости

- проведение мероприятий по охране психического здоровья

- социальная и трудовая адаптация лиц, страдающих психическими расстройствами и заболеваниями.

В соотвс установкой ВОЗ выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику. При первичной психопрофилактике речь идет о мероприятиях, направленных на предупреждение психических заболеваний у психически здорового населения. Вторичная психо-ка предусмат возможно более раннее выявление уже начавшегося психического заболевания, его лечение с тем, чтобы оборвать патологический процесс на начальных его этапах, не допустить развития острых форм болезни, тяжелых ее проявлений, перехода течения в хроническое, рецидивов заболевания. Под третичной псих-кой понимают спец работу с больным, препятствующую его инвалидизации в случае психического заболевания.

Глав задачи псих труда связаны с обществен задачами совершенствования производственных отнош и повышения качества труда, улучшения условий жизни, демократизации и формирования психол типа работника. Профес развитие человека в труде - это одновременно и приобретения, и потери - совершенств и деструкции. профес развитие обязательно сопровождается возникновением профес деструкций, которые отриц сказываются на динамике развития, искажают профиль личности, изменяют траекторию профес жизни человека. Профес деструкция - это разрушение, изменение или деформация сложившейся психол ст-ры личности в процессе профес труда. Мед работники, так же, как и другие профес, с теч времени могут приобретать личност особенности, отличные от личностных особенностей других людей. Это, связано с особенностями больных, проходящих лечение, а также со спецификой взаимод профес в рамках отдельной области науч знаний. Немалую роль в возник упомянутых особен играет так называемый феномен "эмоц выгорания", который имеет значение для большинства медработников.

Синдром эмоционального выгорания — это состояние эмоц., умственного истощения, физ. утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе.

Проф. деятельность врача предполагает эмоц. насыщенность, психофизическое напряжение и высокий процент факторов, вызывающих стресс.

Клиническая картина синдрома эмоционального выгорания

Клиническая картина СЭВ многогранна и состоит из ряда психопатологических проявлений, психосоматических расстройств и признаков соц. дисфункции.

К психопатологическим проявлениям относят хроническую усталость, потерю энергии, нарушения памяти и внимания (недостаточная точность, дезорганизация), недостаток мотивации, а также личностные изменения (сниженный интерес, цинизм, агрессивность).. Кроме этого, прослеживается связь между СЭВ и развитием зависимостей от психоактивных веществ.

Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные расстройства (симптом раздраженного желудка, диарея), кардиоваскулярные нарушения (тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия). Наблюдаются частые простудные заболевания, возможно обострение хронических болезней: бронхиальной астмы, дерматитов, псориаза и др.

К признакам соц дисфункции можно отнести социальную изоляцию, проблемы в семье, на рабочем месте.

Большинство психологов выделяют три ключевых признака СЭВ:

1. предельное истощение;

2. чувство личностной отстраненности от пациентов (клиентов, учеников) а также от работы;

3. ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений (3).

Развитию СЭВ предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах . Но затем наступает истощение — чувство перенапряжения и исчерпания эмоц и физ ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна.

Проф.деформация — когнитивное искажение, псих.дезориентация личности, форм-ся из-за постоянного давления внешних и внутренних ф-в проф. Деят-ти, и приводящая к формированию специфически-проф типа личности.

Проф. деформация врача закл в том, что при обычном рукопожатии он мысленно оценивает Ваш пульс, степень влажности кожи и температуру тела. В нерабочей обстановке начинает прослеживать связь м\у внешним видом и возможными заболеваниями чел, возможно давать советы. Профилактика проф. деформации - совокупность предупредительных мероприятий, ориентированных на снижение вероятности развития предпосылок и проявлений проф деформации. Необходимо осваивать техники управления сознанием, развивать умение переключаться с одного вида деят-ти на другой, укреплять силу воли, а главное, не зацикливаться на стереотипах, стандартах, шаблонах и действовать по ситуации, в реальном времени, исходя из непосредственных условий.

Ятрогении – общее название, обозначающее психогенные расстройства у больного вследствие неосторожных, ранящих больного слов врача (собственно ятрогения) или его действий (ятропатия), мед сестры (соророгения),других мед работников. Пагубные самовлияния, связанные с предубеждением по отношению к врачу, страхи перед мед обследованием, могут также привести к подобным расстройствам (эгогения). Ухудшения в состоянии больного под влиянием нежелательных воздействий др больных (сомнения в правильности диагноза и т.п.) обозначают термином эгротогения. Предупреждение – повышение общей и профес культуры мед работников и пр.