16. Психосоматическая проблема. «Большая» и «малая» психосоматика.

Психосоматическая проблема – это проблема соотношения психики и тела. Психосоматические расстройства -симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.

Психосоматическая медицина различает три группы психосоматических расстройств: конверсионные симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы), психосоматические заболевания (психосоматозы).

«Большие» психосоматические задолевения(Чикагская семерка, 1868): 1.гипертоническая болезнь (заболевание сосудистой системы), 2.брончиальная астма (дыхат.система), 3.язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (пищеварит.система), 4.неспецифический язвенный колит (выделительная система), 5.нейродермит (кожа), 6.ревматоидный артрит (опорно-двигат.система), 7.гипертиреоз (железы внутр.секреции-эндокринная система). В наст.время к психосоматическим заболеваниям относятся ИБС(ишемическая болезнь сердца), инфаркт, сахарный диабет, ожирение, элейроциркуляторная дистония.

«Малые» психосоматические расстройства(органные неврозы, их придумали врачи-терапевты, указывая на отсутствие морфологических нарушений и более легкий, обратимый хар-р нарушений):1.кардионевроз и ангионевроз(сосуды), 2.синдром гипервентиляции-психогенная одышка, 3.синдром раздраженного толстого кишечника. Данные жалобы сочетаются с тревожно-фобическими расстройствами, ипохондрическими расстройствами(надуманность по поводу несущ.болезни у себя): при кардионеврозе-кардиофобии; панические фобии(страх смерти, канцерофобии (страх злокачеств.образований) и др., паралич-неспособность двигаться, парез-частичный паралич; хроническое соматотрофное расстройство-стойкие болевые симптомы, не совпадающие по локализации с зонами иннервации.

17. Механизмы психосоматозов. Психосоматическая личностная структыра.

Психосоматозы - влияние псих. факторов на формирование телесных изменений. К психосоматозам относят серд-сосудистые, язвы, нейродермит, аллергии, бронхиальную астму. Так например, при стрессе наблюдается двойной аффект - это переживание приводит к переживанию, кот. попадая на телесный орган ®через него выходит наружу (соматические и вегетативные реакции). ПсихосоматиЧеские расстройства (от греч. psyche — душа и soma — тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие к-рых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности. В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиск связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем лежат в основе психосоматического направления в медицине.

Психосоматическая личностная структура

Существуют неспецифические личностные особенности, к-рые располагают к психосоматозам: 1.эгоцентризм(доминирование личных потребностей), 2.прагматизм, 3.рентные установки(потребительские) - возникают, в основном, в связи с попустительством в воспитании, когда нет запретов, “вседозволенность”), 4.игнорирование чужих интересов в пользу своих, амбивалентность мотивации, 5.эмоциональный контороль: больныене способны выражать отриц.чувства(репрессированная агресивность), они рассматривают эмоциональность как признак слабости. Наряду возникают повыш.ответственность, чувство долга, норвативность. Чрезмерный контороль приводит к монотонному поведению, скованности, сглаженности интонаций, 6.инфантилизм-психосоматическая линость тесно сплетена с ключевой фигурой- с матерью. Потеря этого объекта приводит к переживаниям человека, 7.алекситимия(нет слов для чувств)-особенности:трудность в определении и описании собств.чувств, трудность в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями, бедность фантазии, фокусировка на внешних событиях, а не на внутр.переживаниях, 8.агрессивность(скрытая, дефицитарная) ведет к накоплению злости и гнева, 9.перфекционизм-стремление к совершенству, регидная потребность все выполнять.

Особенности психотерапевтической работы с психосоматическими расстройствами

Здоровье не только отсутствие болезни, но и соматическое, психол., биосоц.благополучие. сложно определ., что первично, что вторично(психол., физиол.). среди личностных р-ций наибольшее влияние оказывают фокторы: трудности в определении хар-ра патол.процесса, локализация этого процесса, выраженность болевого синдрома и др.. тревога и страх-1-ые чувства при соматических заболеваниях. Наблюдается астения-непереносимость минимального психологического напряжения; гиперстезия-непереносимость резких раздражителей. Врач должен помнить, что истерика-болезненное явление и к ней нужно относится соответственно. Аффективные расстройства-субдепрессии. Психозы-в виде оглушенности, делирия(помрачнение СЗ). В зависимости от особенностей заболевания строится беседа с больным. Врач должен в доступной форме объяснить состояние больного.

Существенное значение в комплексном лечении имеет модель психотерапевтического воздействия. В ней основным методом терапии для больных, имеющих высокий уровень алекситимии, является краткосрочный вариант групповой телесно-ориентирован-ной психотерапии, состоящий из 12 занятий по 3 ч. Цель телесно-ориентированной психотерапии заключается в расширении сферы самосознания личности, уменьшении выраженности мышечного. В дополнение к основному используется комплекс симптоматических методов: аутогенная тренировка, гипнотерапия, метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону, арт-терапия. Они позволяют снизить эмоциональное и мышечное напряжение, нормализуют сон и деятельность вегетативной нервной системы, способствуют повышению самооценки, снижению агрессивности, обучают приемам саморегуляции и самовнушения.

Терапия психосоматических заболеваний требует индивидуального комплексного подхода. В настоящее время лечение этой категории больных в основном сводится к комбинации фармакотерапии и психотерапии, также целесообразно проведение физиотерапии, бальнеотерапии и курортотерапии в качестве дополнительных противорецидивных и профилактических мероприятий. В лечебном процессе необходимо участие как врача соматического профиля, так и психиатра, психотерапевта и психолога.

Роль врача-психиатра в лечении психосоматических больных

Медицинская помощь при психосоматических расстройствах должна осуществляться в рамках так называемой взаимодействующей психиатрии (модель интегрированной медицины, по В. Н. Козыреву): сотрудничество психиатра-консультанта и врача общей практики. Чаще всего лечение пациентов с психосоматическими расстройствами проводится в условиях соматического стационара. При тяжелых психических нарушениях наблюдение и терапию целесообразно осуществлять в психосоматических отделениях, входящих в состав многопрофильных больниц, либо (если позволяет соматическое состояние) в психиатрической клинике.