Осложнения

• Кровотечение - частое осложнение (развивается у 10-15 больных из 100).

• Пенетрация

• Перфорация

• Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

• Малигнизация

Злокачественные опухоли

Наиболее часто из злокачественных опухолей диагностируется рак желудка (95% случаев), реже - саркомы, злокачественные лимфомы, лейомиосаркомы, лейомиобластомы и карциноид.

Этиология и патогенез. В 1994 г бактерия HP была внесена ВОЗ в перечень официально признанных канцерогенов. За те 10 лет, в течение которых практикуется эрадикационная антихеликобактерная терапия в развитых странах Европы и Америки частота рака желудка значительно снизилась. Причина его не установлена, однако факт признания предраковых состояний HP-ассоциированными заболеваниями говорит в пользу инфекционной теории развития рака желудка.

Доказаны значение для развития рака генетической предрасположенности, группы крови А, курения, питания с низким содержанием антиоксидантов и витамина С, потребления соленой пищи, инфицированности HP в детском возрасте.

Рак желудка

Клиническая картина характеризуется жалобами на снижение аппетита, небольшую тошноту дискомфорт после еды. которые у лиц среднего возраста могут быть первыми симптомами заболевания. У 25% больных могут быть клинические проявления, аналогичные признакам язвенной болезни.

У половины больных быстро наступает похудание, прогрессируют тошнота и рвота. Иногда рано развивается анемия (частично в результате систематической кровопотери)

Очень часто первые симптомы обусловлены метастазами опухоли, например в печень (плотная, бугристая, с быстрым ее увеличением). Метастазами рака обусловлены механическая желтуха, увеличение яичников (крукенбергов рак).

Реже наблюдаются длительный субфебрилитет или лихорадка, дерматомиозит, нейромиопатия (паранеопластические проявления).

Глютеновая энтеропатия (целиакия, нетропическое спру)

Глютеновая энтеропатия характеризуется поражением тонкой кишки в результате воздействия продуктов неполного, расщепления белка глютена, содержащегося в зерновых (пшеница, кукуруза, рис). При исключении продуктов, приготовленных из зерновых (прежде всего хлеба), наступает значительное улучшение.

Характерными клиническими признаками являются диарея, снижение (или отсутствие прибавки у детей) массы тела, анемия. Возможны спонтанные ремиссии и развитие болезни в зрелом возрасте (после 50 и даже 60 лет).

У взрослых диарея характеризуется обильным светлым жидким стулом, периодическим вздутием живота, похуданием, слабостью, утомляемостью.

Лечение требует исключения продуктов, содержащих пшеницу, рожь, овес. Улучшение наступает уже через 1 нед. с быстрым повышением массы тела и восстановлением всасывания. Возможно применение кортикостероидов.

Болезнь Крона

Болезнь проявляется гранулематозным хроническим воспалительным процессом, локализующимся в половине случаев в терминальном отделе тонкой кишки, но также и в других отделах пищеварительного тракта, включая пищевод, желудок, двенадцатиперстную и толстую кишку.

Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение. Поражаются лица обоего пола, преимущественно молодые (от 15 до 35 лет).

Процесс в терминальном отделе подвздошной кишки часто сочетается с поражением толстой кишки.

В происхождении болезни предполагают наличие роли инфекционного и генетического факторов.

Иммунные механизмы также имеют место, поскольку отмечаются частые признаки системного поражения и хороший эффект иммунодепрессивной терапии.

Лабораторные методы позволили обнаружить нарушения как гуморального, так и клеточного иммунитета.

Клинические проявления и течение болезни могут быть весьма вариабельными. Отмечается общее недомогание, боли в животе неясного характера начинают постепенно локализоваться в илеоцекальной области, они возникают через 1—2 часа после еды и уменьшаются после дефекации или рвоты.

Обычно у таких больных стул бывает несколько раз в день, кал полужидкий, неоформленный.

В связи с наличием анорексии, тошноты, боязни болей в животе питание снижается, падает масса тела.

У части пациентов заболевание протекает с диареей и кишечными кровотечениями (скрытыми небольшими или явными) постгеморрагической железодефицитной анемией.

Болезнь Крона сходна с язвенным колитом при поражении толстой кишки, сопровождающемся системными проявлениями (лихорадка, артрит, анкилозирующий спондилит, поражение глаз в виде иридоциклита, склерита, узловатая эритема, «барабанные» пальцы).