Министерство здравоохранения украины харьковский государственный медицинский университет

Практически-ориентированный государственный экзамен по дисциплине _______детские болезни с детскими инфекционными болезнями_______

(название учебной дисциплины)

Ситуационная задача № 10/1

Ребенок 7 лет жалуется на жажду, полиурию. Потерял в массе 3 кг. Последние 5 дней появились боли в животе, в динамике они усилились, 2^х кратная рвота. Госпитализирован с подозрением на острый аппендицит. 2 месяца назад перенес эпид.паротит в тяжелой форме. Бабушка по линии матери страдает сахарным диабетом.

Объективно: состояние очень тяжелое, сознание отсутствуюет, дыхание глубокое, шумное, типа Куссмауля, аритмичное. Кожа сухая, с цианотичним оттенком, шелушится. Глазные яблоки гипотоничны, зрачки суженны, глаза запавшие. Гиперемия щек, подбородока. Губы, слизистая оболочка рта, язык сухие, красного цвета с цианотичным оттенком. Тоны сердца глухие, сокращения ритмичные. Пульс слабого наполнения, мягкий, нитевидный, тахикардия. Конечности холодные. Сухожильные рефлексы угнетены. Изо рта запах ацетона. Живот овальной формы, умеренно вздутый. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Печень +1,0 см., селезенка не пальпируется. Ребенок госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клин.ан. крови. эр. -5,3×10¹²/л, Hb-156 г/л, Ц.п.-0,85, лейк.-12,1×10⁹/л, э-3%, п/я-5%, с/я-70%, лимф.-18%, м-4%, СОЭ-10 мм/ч, Ht-48%. Глюкоза крови-21,0 ммоль/л.

Клин.ан. мочи. К-во-100мл., белок-0,5 г/л, сахар-2%, лейкоциты-7-10 в поле зрения, ацетон ++++. В остальном - без особенностей. Какой Ваш диагноз?

Заведующий (ие) кафедры (ами):

Кафедра госпитальной педиатрии, кафедра детских инфекционных болезней

_{название кафедры}

проф.. Сенаторова А.С.

проф.. Кузнецов С.В.

_{звание, ФИО, подпись}

Министерство здравоохранения украины харьковский государственный медицинский университет

(название учебной дисциплины)

Ситуационная задача № 11/1

На станцию скорой помощи поступил вызов. 3^х-летний ребенок находится дома без сознания. По прибытию МСП установлено: ребенок лежит на кровати, в сознании, но вялый, заторможенный, выражена бледность кожных покровов, одышка смешанного характера. На дистальных фалангах большого и указательного пальцев правой руки отмечается два пузыря размером 0,5×0,7 см. и 0,8×1,0 см. наполненные серозным содержимым. На внешней поверхности правой голени есть два свежих раневых отверстия размером 0,3×0,5 и 0,4×0,7 см. с серозно - кровянистыми выделениями. В легких дыхания пуэрильное, тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные знаки отрицательные. Из анамнеза удалось выяснить: мать готовила обед на кухне, в соседней комнате, где находился ребенок, услышала хлопок и резкий крик. Вбежав в комнату, она увидела ребенка лежащим на полу без сознания. Подхватила его на руки, положила на кровать, открыла форточку, брызгала на него водой и вызвала МСП. Через 5 минут сознание восстановилось, но отмечалось резкое беспокойство, которое потом сменилось вялостью. Накануне ребенок был здоров.

С чем на Ваш взгляд связанное резкое ухудшение состояния ребенка?