Оценка двухстаканной пробы

ПОРЦИЯ МОЧИ	МЕСТО ВОСПАЛЕНИЯ		ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1 Диффузно-мутная	2 Прозрачная, чистая	Передняя уретра	Острый передний уретрит
Слегка мутная	Прозрачная, чистая	Передняя уретра	Подострый передний уретрит
Прозрачная, с тяжелыми нитями, оседающими на дно	Прозрачная, чистая	Передняя уретра	Хронический передний уретрит
Диффузно-мутная	Диффузно-мутная	Весь мочеиспускатель ный канал	Пиелит Цистит Тотальный острый уретрит Урато-фосфато-оксалато-бактериурия
Прозрачная, с нитями в виде запятых	Прозрачная, с нитями в виде запятых	Передняя уретра Простата	Литтреит Простатит
Опалесцирующая	Опалесцирующая	Простата	Простата

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ МИКРОСКОПИИ НАТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для микроскопии влажных нативных препаратов использует­ся отделяемое влагалища у женщин. У мужчин прямая микроско­пия влажных мазков проводится при наличии обильных выделе­ний из уретры с исследованием свободного отделяемого или смыва.

Вагинальный образец для приготовления влажного (нативно-го) мазка берется в зеркалах бактериологической петлей объемом 10 мкл с определенного анатомического участка (задний или бо­ковой свод). Материал из уретры берется бактериологической петлей объемом 1 мкл. Из препуциального мешка материал бе­рется ватным/дакроновым тампоном.

На предметное стекло помещается капля теплого физиологи­ческого раствора (оптимально 37° С). Вагинальные или уре­тральные выделения перемешиваются с каплей физиологиче­ского раствора, накрываются покровным стеклом и немедленно просматриваются с использованием светового микроскопа. Если врач не владеет методом прямой микроскопии, выделения поме­щаются в пробирку с теплым физиологическим раствором и не­медленно направляются в лабораторию для микроскопического исследования.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ МИКРОСКОПИИ ОКРАШЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ВЗЯТИЕ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА У МУЖЧИН

Образен из уретры для окрашивания по Граму или метилено-вым синим берется с помощью бактериологической петли объе­мом 1 мкл. У мужчин при наличии выделений из уретры поверх­ность головки и область наружного отверстия уретры должны быть очищены с помощью марлевого тампона и крайняя плоть отведена назад для предупреждения контаминации. При отсутст­вии свободных выделений необходимо попросить пациента слег ка помассировать уретру скользящими движениями от основания пениса к его головке. В этом случае могут быть использованы ло­жечка Фолькмана или ватный/дакроновый тампон для взятия материала. После введения пластиковой петли в уретру на 1—2 см необходимо плоскость «глазка» петли двигать к отвер­стию, слегка нажимая на стенки уретры. Не рекомендуется вра­щать петлю во время процедуры взятия образна. Для пациента это болезненно. После получения клинического материала петля накладывается на поверхность стекла и передвигается по нему несколько раз с легким нажатием. Петля должна оставить на стекле тонкую полоску клинического материала.

Образец из препуциального мешка берется ватным/дакроно­вым тампоном.

ВЗЯТИЕ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА У ЖЕНЩИН

Образец из уретры для окрашивания по Граму или метилено-вым синим берется с помощью бактериологической петли объе­мом 1 мкл. При наличии большого количества выделений наруж­ное отверстие должно быть очищено с помощью марлевого тампона. При отсутствии свободных выделений может быть про­веден легкий массаж уретры, выполняемый врачом. После введе­ния пластиковой петли в уретру на 1—2 см необходимо плоскость «глазка» петли двигать к отверстию, слегка нажимая на заднюю и боковые стенки уретры. Не рекомендуется вращать петлю во время процедуры взятия образца. Для пациентки это болезненно. После получения клинического материала петля накладывается на поверхность стекла и передвигается по нему несколько раз с легким нажатием. Петля должна оставить на стекле тонкую по­лоску клинического материала.

Образец из цервикального канала для приготовления окра­шенных препаратов берется в зеркалах ватным/дакроновым там­поном, специальной щеточкой или ложечкой Фолькмана. Необ­ходимо тщательно очистить наружное отверстие цервикального канала при помощи большого марлевого тампона от вагинальных выделений для предотвращения возможной контаминации. По­сле введения тампона в шеечный канал на 1—2 см его врашают несколько раз. Клинический материал должен быть перенесен с тампона на стекло как можно более тонким слоем.

Для микроскопического исследования окрашенных вагиналь­ных мазков материал берется в зеркалах с заднего или боковых сводов бактериологической петлей 10 мкл или ложечкой Фоль­кмана и тонким слоем распределяется на предметном стекле.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ЛЕТЕЙ

Детям, больным гонореей, лечение следует проводить в условиях ста­ционара. Основным антибиотиком является бензилпенициллин. В случае безуспешного лечения бензил пенициллином назначают другой антибио­тик. У детей старше 3 лет, больных хронической гонореей, применяют го-новакцину (начальная доза 50—100 млн. микробных тел) с последующим назначением антибиотиков. Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится.

Местное лечение проводят в тех случаях, когда гонококк исчез, но вя­лотекущие воспалительные явления после провокации ещё остаются.

В упорно протекающих случаях вагинита рекомендуется вагиноскопия в дальнейшем местное лечение в соответствии с обнаруженными изме­нениями.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У ДЕВОЧЕК ПОСЛЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Свежая гонорея, вульвовагинит. Теплые сидячие ванночки на 10— 15 минут 2—3 раза в день из отвара ромашки или раствора перманганата калия 1:10000. После ванночек наружные половые органы высушить. Оча­ги раздражения смазать пастой Лассара. При экзематозных поражениях кожи — примочки из 3%-ной буровской жидкости. Смазывание 4%-ным водным раствором метиденового синего.

Свежая гонорея, уретрит. Лечение такое же, как и при вульвовагините. В полострой стадии: закапывание глазной пипеткой 3—4 капель 0,5—1%-ного раствора протаргола, 1-2%-ного раствора колларгола (чередовать).

Свежая гонорея, проктит или ректит. В прямую кишку вводят 10--10 мл 1—3%-ного раствора протаргола.

Хроническая гонорея, вульвовагинит. Промывание влагалища через тонкий резиновый катетер раствором марганцовокислого калия 1:8000

с последующей инсталляцией через этот катетер раствора протаргола (1-2%) или нитрата серебра (0,25—1%) в количестве 3—5 мл через день. В

упорно протекающих случаях вагинита — смазывание влагалища через уретроскопическую трубку раствором Люголя на глицерине, 10%-ным

протарголом в глицерине через 2—3 дня.

Хроническая гонорея, уретрит. Закапывание в уретру 3—4 капель а протаргола (2%) или нитрата серебра (0,25—0,5%).

Хроническая гонорея, проктит или ректит. Клизмочки с 2-3 % - ным раствором проторгола по 30-40 мл.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА И УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ПАТО-ГЕННЫМИ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ

Параметры	Бактериальный вагиноз		Гонококковая инфекция	Хламидийная инфекция	Урогенитальный трихомониаз	Урогенитальный кандидоз
Клинические проявления:
выделения из влагалища		Гомогенные беловато- серые, с неприятным запахом	Гнойно-слизистые или гнойные без запаха	Слизисто -гнойные без запаха	Серо-желтые, пенистые, с непри- ятным запахом	Густые белые творожистые, иногда сливкообразные, с кисловатым запахом
гиперемия слизистых оболочек		Редко	Часто	Преимущест-венно шейки матки	Часто	Часто
зуд/жжение		Редко	Часто	Редко	Часто	Часто
дизурия		Редко	Часто	Часто	Часто	Редко
диспареуния		Редко	Часто	Часто	Часто	Редко
Микроскопия мазков (U, С, V)		Ключевые клетки	Грамотрицательные диплококки с типичными морфологическими свойствами	Для верификации диагноза не проводится	Присутствие Т. vaginalis в клиническом материале	Наличие Candida с преобладанием вегетируюших форм гриба — мицелия и почкующихся дрожжевых клеток
Культуральное исследование		Преобладание G. vaginalis и облигатно-анаэробных видов	N. gonorrhoeae	С. trachomatis	Т. vaginalis	Рост колоний Candida в титре более10³ ОЕ/мл
рН вагиналь-ного экссудата		>4,5	4,0-4,5	4,0-4,5	Может быть больше 4,5	3,0-4,0
Аминотест		Положитель-ный	Отрицательный	Отрицательный	Может быть положитель-ным	Отрицательный

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА

Оцениваемые параметры	Кандидозный вульвовагинит	Бактериальный вагиноз	Трихомониаз
Симптомы	Зуд, болезненность, изменение характе­ра выделений, дис­пареуния	Выделения, сопро­вождающиеся не­приятным запахом, диспареуния отсут­ствует	Гнойные выделения, сопровождаемые не­приятным запахом, диспареуния
Физикальные при­знаки	Эритема, отек вульвы, трещины	Свободные выде­ления	Гнойные свобод­ные выделения, эритема вульвы и влагалища
		Положительный в 70-80% случаев
Аминотет	Отрицательный	Положительный в 70-80% случаев	Обычно положи­
Микроскопии-ческое исследование нативного препарата	Соотношение по­лиморфно -ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) и влагалищных эпи- телиальных клеток (ЭК) < 1 ; преоблада- ние палочек; плос- кий эпителий +++; псевдогифы (около 40%)	Соотношение ПЯЛ и ЭК < 1; умень­шение количества палочек; увеличение количества коккобацилл; ключевые клетки (> 90%)	ПЯЛ+++; сме­шанная флора; подвижные трихо монады (60%)
Микроскопии-ческое иследование влалищного содержимого	Псевдогифы (око­ло 70%)	Отрицательный результат	Отрицательный результат

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ВАГИНИТАМИ

Инородное тело (оставленный тампон)	Выделения, сопровождающиеся резким, непрывным запахом
Травматический вагинит (домашнее насилие)	Нетипичная локализация экскориаций, реиидиви рующие болевые ощущения, диспареуния
Аллергический вульвовагинит	Выраженный зуд, эритема, отек вульвы, анамнес­тические данные о недавнем применении дезодо­рантов, спермицидных и моющих средств

7. Задания для итогового контроля занятия:

Контроль итогового уровня знаний: