6. Блок информации по теме занятия:

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ СИФИЛОМЫ (ТВЕРДЫЙ ШАНКР)

Типичные твердые шанкры.

1. Эрозивный твердый шанкр;

1. Язвенный твердый шанкр;

Атипичные твердые шанкры.

1. Индуративный отек;

1. Шанкр-панариций;

2. Шанкр-амигдалит.

Осложненные твердые шанкры.

1. Воспалительный шанкр;

1. Гангренозный шанкр;

2. Фагеденический шанкр;

Лабораторная диагностика сифилиса Микроскопическое исследование.

При первичном сифилисе на бледную трепонему исследуют отделяемое шанкров или пунктат регионарных лимфатических узлов; при вторичном сифилисе - материал из различных поражений кожи и слизистых оболочек.

Материал для исследования получают от больного до лечения непосредственно в лаборатории. Для получения материала поверхность язвы протирают ватой, смоченной стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, затем дно язвы слегка раздражают стеклянной палочкой или платиновой петлей, предварительно прокаленной на огне и охлажденной. Для большего выделения тканевой жидкости пальцами в резиновой перчатке сдавливают плотное основание язвы.

Исследуемую тканевую жидкость палочкой или петлей вносят в каплю изотонического раствора хлорида натрия на предметном стекле, смешивают, накрывают предметным стеклом и исследуют в оптическом микроскопе с темнопольным конденсором, объективом 40, окуляром 7X ,10X, или 15Х. Между линзой конденсора и предметным стеклом должна быть капля дистиллированной воды.

Пунктат из лимфатического узла получают в асептических условиях при помощи шприца с толстой иглой, содержащего несколько капель изотонического раствора хлорида натрия. Фиксируя иглу пальцами в лимфатическом узле, ее слегка раскачивают для разрушения окружающей ткани, вводят имеющийся в шприце изотонический раствор хлорида натрия, а затем отсасывают материал для исследования.

Дифференциальная диагностика твердых шанкров

ФОРМЫ ШАНКРОВ	ЗАБОЛЕВАНИЯ, С КОТОРЫМИ ДИФФЕРЕНЦИРУЕТСЯ
ТИПИЧНЫЕ
Эрозивный	Простой пузырьковый лишай, баланопостит (вульгарный, кандидозный, от воздействия химических веществ и др.), травматическая эрозия, буллезная токсикодермия
Язвенный	Мягкий шанкр, сифилитическая гумма, чесоточная эктима, шанкриформная пиодермия, раковая язва, туберкулезная язва
АТИПИЧНЫЕ
Индуративный отек	У мужчин – индурация, слоновость полового члена, у женщин – бартолинит, абсцесс бартолиновой железы
Шанкр-панариций	Панариций банальный (стафилококковая инфекция)
Шанкр-амигдалит	Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана

Сифилиды кожи вторичного периода

ПЯТНИСТЫЕ	ПАПУЛЕЗНЫЕ	ПУСТУЛЕЗНЫЕ	ПОРАЖЕНИЕ ВОЛОС
Сифилитическая розеола	Миллиарные (фолликулярные)	Угревидные	Мелкоочаговое облысение
Мелкопятнистая	Монетовидные	Импетиго- подобные	Смешанное облысение
Эвелирующая (уртикоподобная)	Гипертрофические (широкие кондиломы)	Эктимоподобные	Поражение бровей и ресниц (симптом Пинкуса)
Зернистая	Эрозивные (мокнущие)	Рупиодные
Сливная	Псориазеформные
Аннулярная	Аннулярные
Пигментный сифилид (лейкодерма)	Роговые папулы ладоней и подошв