На 1 кг растворителя

На 1 л раствора

Рис. 76. Осмолярность, осмоляльность.

Осмолярность = концентрация вещества × количество частиц

молекулярная масса

где: концентрация вещества – количество растворенного вещества на 1 л раствора, в граммах;

количество частиц – число частиц или ионов образующихся при растворении одно молекулы вещества;

Единицей осмолярности является осмоль на литр раствора (осмоль/л), но на парктике обычно используется единица миллиосмоль на литр раствора (мосмоль/л).

При повышении концентрации раствора взаимодействие между частицами вещества возрастает, и фактическая осмолярность понижается по сравнению с осмолярностью идеального раствора. Теоретически расчет осмолярности растворов веществ с большой молекулярной массой (например, белковых гидролизатов) и высококонцентрированных растворов невозможен. В таких случаях путем по понижению температуры замерзания раствора или по понижению давления пара над раствором. Понижение температуры замерзания на 1,86^оС и понижение давления пара на 0,3 мм рт. ст. при температуре 25^о соответствует 1 осмолю на килограмм воды.

Растворы, равные по осмоляльности (осмолярности) 0,9% раствору натрия хлорид, называют изотоничными.

Осмолярность плазмы крови здорового человека составляет в среднем 285 мОсм/л, раствора натрия хлорида 0,9% - 302,4, раствора глюкозы 5% - 290, раствора глюкозы 10% - 600 мОсм/л.

Гиперосмолярные состояния наступают в результате почечной недостаточности, острой и хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ожогов, сепсиса и приводят к гибели от 4 до 70% больных.

Введение в организм инфузионных растворов без учета их осмолярности и ионного состава, например, больших доз маннитола или натрия гидрокарбоната, может привести к развитию тромбозов, кровотечений, вызвать тяжелые повреждения внутренних органов. Так 8,4% раствор натрия гидрокарбоната на 20% растворе глюкозы, применяющийся для коррекции ацидоза у новорожденных детей, часто вызывает гиперосмолярную кому.

Некоторые плазмозамещающим растворы промышленного производства отвечают требованиям изоионичности, изогидричности, изовязкостности, которые не являются фармакопейными.

Изовязкостность - Многие инфузионные растворы имеют серьезный недостаток – они быстро выводятся из организма из-за отсутствия необходимой вязкости.

Кровяная плазма обладает определенной вязкостью (1,5-1,65 сП) за счет присутствия в ней белков.

Для повышения вязкости к растворам добавляют высокомолекулярные соединения. Они очень мало изменяют осмотическое давление и , так как не переходят в мочу, задерживают выделение воды и растворенных в ней солей. Наиболее часто с этой целью применяют декстран – полимер глюкозы и поливинилпирролидон.

Плазмозамещающие растворы - растворы близкие по осмотическому давлению, ионному составу, вязкости и значению рН к кровяной плазме, способные поддерживать жизнедеятельность клеток и органов и не вызывающие существенных сдвигов физиологического равновесия в организме.

Физиологическими растворами называются такие растворы, которые по своему осмотическому давлению, ионному составу и значению рН близки к кровяной плазме. Во многие физиологические растворы для создания окислительно-восстановительного потенциала и для питания клеток вводят глюкозу, содержание которой в крови в норме бывает 8-12 мг %.

В некоторых случаях требуется, чтобы вязкость раствора соответствовала вязкости кровяной плазмы (1,5-1,65 сантипуаз). Это достигается путем введения ВМС.

Физиологические растворы (солевые) относятся к группе кристаллоидных плазмозамещающих растворов.

Задачи инфузионной терапии:

• поддержание нормального объема и состава внеклеточной жидкости, в том числе и объема циркулирующей крови;

• нормализация электролитного баланса организма с учетом естественной потребности в электролитах и их патологических потерь;

• коррекция сдвигов кислотно-щелочного состояния

• нормализация гомеостатических и реологических с крови;

• поддержание нормальной макро- и микроциркуляи

• профилактика и лечение нарушений функции сердца, легких, печени, почек, ЖКТ, эндокринных желез;

• обеспечение адекватного метаболизма, то есть возмещение энергетических затрат организма и коррекции белкового, липидного и углеводного обменов.

Плазмозамещающие растворы классифицируются по:

1. виду лекарственной формы (растворы для внутривенных инфузий, эмульсии, концентраты для внутривенных инфузий, порошки и лиофилизированные лекарственные формы для внутривенных инфузий, инфузионные лекарственные средства, приготовленные методом замораживания);

2. функциональному назначению (рис 77);

3. составу и особенностям применения (рис. 78).

К плазмозамещающим жидкостям предъявляются следующие требования:

1. Стерильность.

2. Апирогенность. Лечебная эффективность раствора должна обеспечивать сохранение жизни человека и быстрое выздоровление после смертельной кровопотери.

3. Раствор не должен оказывать какого-либо отрицательного действия на организм, обнаруживаемого или непосредственно после введения или через некоторое время.

4. Лечебная эффективность раствора должна обеспечивать сохранение жизни человека и быстрое выздоровление после смертельной кровопотери.

5. Раствор должен сохраняться длительное время и не требовать особых условий для его транспортировки.

6. Молекулярная масса коллоидного раствора должна быть в среднем в пределах 500 00-100 000, то есть примерно соответствовать молекулярному весу альбумина (69000), что обеспечивает необходимое коллоидно-осмотическое давление раствора.

Известно, что растворы с молекулярным весом ниже 30 000 быстро исчезают из кровяного русла, выделяясь с мочой. В то же время растворы с высоким молекулярным весом (выше 100 000) резко поднимают коллоидно-осмотическое давление, увеличивают вязкость и, долго задерживаясь в организме, могут оказывать вредное влияние.

7. Полноценный плазмозамещающий раствор не должен:

а) понижать свертываемость крови;

б) вызывать агглютинацию эритроцитов;

в) ускорять РОЭ.

8. Плазмозамещающие жидкости, кроме отсутствия токсических антигенных и пирогенных свойств, должны достаточное время задерживаться в кровеносном русле и поддерживать массу циркулирующей крови после введения их в кровь.

9. Составные части раствора должны усваиваться организмом, то есть. включаться в соответствующие виды обмена веществ (табл. 39).

Считается, что если 50 % плазмозамещающего раствора останется в организме через 12 ч после его введения, то хороший эффект будет обеспечен, так как через этот срок уже могут быть активизированы собственные приспособительные силы организма.

Противошоковые жидкости - это такие плазмозамещающие жидкости, в которые помимо обычных компонентов входят и некоторые лекарственные вещества (алкоголь, бромиды, наркотики).

Рис. 77. Классификация плазмозамещающих растворов по функциональному

назначению

средства естественного происхождения – препараты крови (цельная кровь, нативная, сухая, замороженная плазма, альбумин); компоненты крови (эритроцитарная и тромбоцитарная масса, лейкоцитарный коцентрат, иммунологически активные, гемостатические средства)

синтетические коллоиды (высоко-, средне- и низкомолекулярные), обладающие способностью удерживать воду