Не назначаются на первом году жизни при пищевой аллергии:

• творог

• желток (яйцо рекомендуется после 2-х лет)

• овощное пюре и каша готовятся без добавления молока на соевой смеси или гидролизате молочного белка. Цельное коровье молоко применяется после 1-го года

• масло сливочное (заменяется на топленое)

• рыба (рекомендуется после 3-х лет)

• мед

• рекомендуется мясное пюре из кролика, индейки, конины, постной свинины; вводится на 1 месяц раньше для коррекции белка (с 6-ти месяцев)

• с целью снижения аллергенных свойств желательно двойное вываривание мяса, вымачивание овощей (2 – 3 часа), картофеля и круп (6 – 12 часов), запекание, отваривание фруктов

• соль ограничивается до 1 – 2 г в день, сахар заменяется фруктозой

• блюда готовятся на детской воде («Мамекс», «Бабушкино лукошко», «Кроха», «Святой источник», Россия). Вода не требует кипячения, имеет низкую минерализацию.

Смеси для недоношенных и новорожденных с низкой массой тела

Вскармливание недоношенных и маловесных детей представляет большие трудности в силу незрелости у них многих органов и систем, особенно системы пищеварения.

При отсутствии грудного молока используются специальные смеси, позволяющие удовлетворять повышенные потребности недоношенных детей в пищевых веществах и энергии. К числу таких смесей относятся: «ПреНАН» (Нестле, Швейцария), «Хумана-О» (Хумана, германия), «Пре-Нутрилак» (Россия), «Фрисопре» (Фризленд, Голландия), «ПреНутрилон» (Нутриция, Голландия).

Количество белка в них больше, чем в смесях для здоровых новорожденных детей. В состав белкового компонента обязательно вводятся сывороточные белки, аминокислотный состав которых ближе к составу женского молока и белки казеина. Соотношение сывороточных белков и казеина в этих смесях составляет 60 : 40 или 50:50. В состав смесей обязательно вводится аминокислота таурин.

Жировой компонент смесей состоит из молочного жира и растительных масел, что дает возможность сбалансировать состав жирных кислот и приблизить его к таковому женского молока.

В отдельные смеси для недоношенных детей вводятся среднецепочечные триглицериды (ПреНАН), для переваривания которых не требуется участие ферментов поджелудочной железы – липазы, которая у недоношенных детей еще не обладает должной активностью.

Углеводный компонент смесей в основном представлен лактозой и декстринмальтозой, обладающими способностью стимулировать рост бифидобактерий, тормозящих развитие болезнетворных микроорганизмов.

Витаминный и минеральный состав продуктов сбалансирован и полностью соответствует потребности преждевременно родившегося ребенка в этих важных пищевых веществах.

Смеси для детей с непереносимостью лактозы (первичной и вторичной лактазной недостаточностью)

Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, обусловленных нарушениями гидролиза дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Дефицит лактазы встречается чаше других форм дисахаридазной недостаточности и привлекает к себе наибольшее внимание, поскольку молоко и молочные продукты являются основными в питании многих народов.

Ранние клинические проявления лактазной недостаточности встречаются у детей с врожденным отсутствие или снижением ключевого фермента, а также при гипоксических изменениях в кишечной стенке вследствие перинатальной энцефалопатии и внутриутробной гипотрофии.

Первичная лактазная недостаточность является наследственным заболеванием (врожденным отсутствием фермента лактазы) и проявляется с первых дней жизни ребенка.

Вторичная лактазная недостаточность развивается в результате острых кишечных инфекций, особенно ротавирусной этиологии, а также вследствие широкого использования антибиотиков.

Клиническая картина лактазной недостаточности характеризуется частым (до 10 – 15 раз в сутки) водянистым, пенистым, с кислым запахом стулом.

Основным методом лечения этого состояния является диетотерапия с исключением (или ограничением) продуктов содержащих лактозу. В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов промышленного производства с низким содержанием лактозы или ее отсутствием (низколактозные и безлактозные).

Безлактозные смеси могут быть изготовлены на основе молочного белка – казеина, на основе белков сои и гидролизатов белков коровьего молока. Примером смеси на основе казеина являются продукты «НАН безлактозный» выпускаемый фирмой «Нестле» (Швейцария) и «Элдолак – Ф» фирмы «Коберко Изоко» (Голландия). К числу соевых смесей относятся «НАН соя» (Нестле, Швейцария), «Нутрилон соя» (Нутриция, Голландия), «Симилак – Изомил» (Абботт, США), «Фрисосой» (Фризленд, Голландия) и др. Смеси на основе гидролизатов белков молока: «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Прегистимил» (Мид Джонсон, США).

Если у ребенка имеются признаки выраженного нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ, в частности жиров, малыш плохо прибавляет в весе, длительно наблюдается неустойчивый стул – можно использовать безлактозные смеси на основе гидролизатов белка с добавлением среднецепочечных триглицеридов, которые хорошо всасываются и способствуют хорошей прибавке массы тела («Алфаре», «Прегистимил»).

Низколактозные смеси – «Нутрилон низколактозный» (Нутриция, Голландия), «Хумана ЛП» (Хумана, Германия), «Нутрилак низколактозный» (Россия), «Фрисопеп» и др.

При умеренно выраженной лактазной недостаточности, если ребенок находится на естественном вскармливании, мать должна получать диету с исключением всех молочных продуктов, а также говядины. Перед кормлением мать сцеживает 20 – 50- мл молока (в первой порции, так называемом «переднем» молоке, содержится значительное количество лактозы) и только после этого ребенка прикладывают к груди. Только в тяжелых случаях частично, очень редко полностью, временно удаляют женское молоко, заменяя его безлактозными смесями, либо смесями на основе изолята соевого белка, где также отсутствует лактоза.

При искусственном вскармливании и умеренно выраженной лактазной недостаточности используют низколактозные смеси. При тяжелой лактазной недостаточности необходимо удалить все лактозосодержащие продукты и использовать только безлактозные смеси.

Прикорм при лактазной недостаточности вводят в те же сроки, что и здоровым детям, тем более, что к этому возрасту, как правило, признаки умеренно выраженной вторичной лактазной недостаточности уже исчезают. Если они еще сохраняются, то в первое время каши и овощное пюре лучше готовить на низко- и безлактозных смесях. Обычно несколько раньше вводят мясной прикорм – с 6 – 7 месяцев.

Нужно помнить, что питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка. Поэтому нельзя злоупотреблять длительным приемом безлактозных смесей. Например, такие дети хорошо переносят кисломолочные продукты, в которых лактоза частично расщеплена за счет микроорганизмов, входящих в закваску. Ближе к году таким детям можно давать трехсуточный кефир, который хорошо усваивается при лактазной недостаточности.