1.5. Посттравматическое стрессовое расстройство как психологическое последствие чрезвычайной ситуации
Комплекс симптомов, наблюдавшихся у тех, кто пережил травматический стресс в результате ЧС, получил название «посттравматическое стрессовое расстройство» - PTSD (Posttraumatic Stress Disorder).
Травматический стресс - особая форма общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает его защиту, он становится травматическим [12]. Травматический стресс - это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Далеко не каждое событие способно вызвать травматический стресс. Психологическая травма возможна, если: произошедшее событие осознаваемо, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние, пережитое разрушает привычный образ жизни.
Однако посттравматическое стрессовое расстройство возникает далеко не у всех участников ЧС. Это зависит от ряда факторов [14]:
особенностей личности, значимости для человека ситуации;
биопсихических особенностей индивида (особенностей нервной системы, половозрастных особенностей);
опыта нахождения в чрезвычайной ситуации;
наличия у человека психических травм;
различных форм зависимого поведения или склонности к ним;
отсутствия или наличия поддержки со стороны значимых лиц.
Далеко не каждое травмирующее событие может вызвать ПТСР. Выделяют четыре характеристики психической травмы:
1) произошедшее событие осознается, т. е. человек понимает причины своего состояния, помнит само травмирующее событие и видит возможные последствия травмы для себя, своих близких и т. п.;
2) психотравмирующее событие обусловлено внешними обстоятельствами;
3) травмирующая ситуация разрушает привычный для человека уклад жизни;
4) пережитое событие вызывает ужас, ощущение беспомощности, бессилия.
Посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта.
К стрессорам, вызывающим ПТСР, относят: стихийные бедствия, техногенные катастрофы, а также события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности (диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие, боевые действия, попадание в ситуацию «заложника», разрушение собственного дома и т. п.). Различают следующие виды ПТСР:
1) острое, развивающееся в сроки до трех месяцев;
2) хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев;
3) отсроченное, когда расстройство возникло спустя шесть и более месяцев после травмы.
Посттравматическое стрессовое расстройство накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека, поэтому требуется коррекция данного состояния, с тем, чтобы сгладить его последствия. Стадии формирования постстрессовых нарушений (рис. 2).
Рис. 2. Стадии формирования постстрессовых нарушений
(Источник: Соломин В.П., Шатровой О.В., Михайлов Л.А., Маликова Т.В. Психологическая безопасность. – М., 2008)
Динамику психопатологических последствий рассматривают в трех аспектах [17]:
1) осознание психотравмирующей реальности;
2) длительные патологические изменения психики участников чрезвычайной ситуации – психические и психосоматические расстройства (нарушения в организме под влиянием негативных психологических воздействий);
3) расстройства социального поведения.
После первых аффективно-шоковых (острых) реакций появляются признаки первичного травматического эго-стресса:
1. Фрустрационная регрессия. Факт пребывания в чрезвычайной ситуации сопровождается автоматическим снижением психики на уровень пубертатного кризиса, что находит свое проявление в подчеркнутой дисциплине, субординации, подчиняемости, при этом повышается вероятность бурных вспышек разрушительного или хаотически-дурашливого поведения, спутанности речи. Особое место занимает фрустрация потребностей самоопределения (ограничение прав и свободы).
2. Аффект болезненного недоумения, который характерен для начального периода эго-стресса и отражает наличие упорных и безуспешных попыток осмысления новой, психотравмирующей реальности.
3. Аффект психалгии – невыразимого словами переживания душевной боли, страданий, для которого характерны длительность, скрытность с оттенком признания безнадежности, безвозвратности. Длительная психалгия может стать причиной внешне немотивированных вспышек алкогольных и токсикоманных эксцессов, суицидов. Это возможно при чрезвычайной ситуации любого характера.
К числу первых психопатологических последствий ЧС относят:
болезненные переживания вины, стыда, отвращение;
эпизодические переживания ужаса, парализующий страх под воздействием фактора устрашения;
возникновение и развитие «вины выжившего», «корпоративной вины» и ожидания наказания за происшедшее;
ситуационные фобии и формирование фобического синдрома с элементами нарциссизма и регрессии.
Затем развивается процесс психосоматической инвалидизации, прогрессирует утрата здоровья, снижается длительность и качество жизни всех участников чрезвычайной ситуации, развивается алкогольная и наркотическая зависимость, растет число самоубийств.
Из отдаленных психопатологических последствий ЧС выделяют:
расстройства аффекта (невозможность радоваться);
постепенный переход психосоматических расстройств в хроническую стадию и формирование тяжелых заболеваний – гипертонической и язвенной болезней;
неуклонный рост социальной дезадаптации (обособление, отчуждение, аутизм);
утрата профессионализма и интеллектуальной работоспособности;
быстрое развитие алкоголизма (безудержное пьянство, утрата способности адекватного эмоционального реагирования, склонность к тревожно-мнительному настроению);
неуклонное нарастание антисоциальной психопатии.
Таким образом, ближайшие и отдаленные психопатологические последствия травматических ситуаций проявляются в разнообразных психических и психосоматических расстройствах, неуклонном росте социальной дезадаптации, психопатологических расстройств, инвалидизации, а также в преждевременной смертности.
Все вышесказанное свидетельствуют о том, что ядром динамики личности участника травмирующей ситуации является невротическая эволюция. Различают несколько вариантов патологического развития личности [11]:
алиенация – отчуждение, разрыв связей с общечеловеческой реальностью, аутистическая деформация личности;
психосоматическая эволюция, нетипичная для возраста, т. е. развитие соматических заболеваний, возникающих при нормальных условиях в гораздо более позднем возрасте;
токсикоманическая эволюция – развитие зависимости от различных психоактивных веществ (ПАВ);
эпилептоидная деформация, которая выражается в формировании мрачно-тоскливого настроения, озлобленности, потенциальной готовности к немотивированным разрушительным вспышкам агрессии.
Наблюдаются следующие симптомы ПТСР: повторное переживание, избегание, физиологическая гиперактивация.
Симптом повторного переживания включает в себя:
постоянные, повторяющиеся переживания события, которые человек пытается забыть, но все окружающее постоянно, в той или иной форме напоминает о нем;
повторяющиеся кошмарные сны, дублирующие травмирующую ситуацию;
интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим травмирующее событие;
физиологическую реактивность (спазмы в желудке, головные боли, возникающие при напоминании о событии).
Симптом избегания проявляется в том, что травмирующий опыт вытесняется. Человек стремится не попадать в подобные ситуации, избегает мыслей, разговоров, действий, людей, напоминающих о пережитом. У него появляется чувство отчужденности, отстраненности, ощущение одиночества, он утрачивает способность устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими, нередко разрушаются уже установившиеся связи. Повышается уровень агрессивности.
Физиологическая гиперактивация проявляется в трудностях засыпания и концентрации внимания, повышенной раздражительности, постоянной готовности к бегству.
Резюме
Посттравматическое стрессовое расстройство возникает, когда стресс превышает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту. Проявление посттравматического стрессового расстройства зависит от особенностей личности, значимости для человека ситуации; его особенностей нервной системы; опыта нахождения в чрезвычайной ситуации; наличия психических травм; различных форм зависимого поведения; отсутствия или наличия поддержки со стороны значимых лиц. Динамика психопатологических последствий ЧС: осознание психотравмирующей реальности; психические и психосоматические расстройства; расстройства социального поведения.