IV. Оценка развития зубов. «зубной возраст»

Закладка зубов начинается к концу второго, а их кальцификация – с 7-го месяца внутриутробной жизни (в основном молочных). Незадолго до родов кальцификация начинается и в зачатках тех постоянных зубов, которые будут прорезываться первыми. Окончательно этот процесс завершается к 18-25 годам.

Поскольку сроки и последовательность формирования молочного и постоянного прикуса у детей достаточно определённы, их широко используют в определении «зубного возраста», который устанавливают путём подсчёта числа прорезавшихся зубов и сопоставления его со стандартными возрастными нормами.

Молочные зубы прорезываются с 6 месяцев до 2 – 2,5 лет и на этом отрезке постнатального онтогенеза могут служить в качестве показателя физиологической зрелости (таблица №3).

Таблица №3

Время прорезывания и выпадания молочных зубов

(Losch P.K., цит. по: Berman R.E., 1991)

Зубы	Кальцификация		Прорезывание		Выпадание
	Начало (месяцы беременности)	Окончание (месяцы жизни)	Верхняя челюсть (мес)	Нижняя челюсть (мес)	Верхняя челюсть (лет)	Нижняя челюсть (лет)
Центральные резцы	5	18 – 24	6 – 8	5 – 7	7 – 8	6 – 7
Латеральные резцы	5	18 – 24	8 – 11	7 – 10	8 – 9	7 – 8
Клыки	5	30 – 36	16 – 20	16 - 20	11 – 12	9 – 11
Первые премоляры	6	24 – 30	10 – 16	10 – 16	10 – 11	10 – 12
Вторые премоляры	5	36	20 - 30	20 - 30	10 - 12	11 - 13

Таблица №4

Время прорезывания постоянных зубов

(Losch P.K., цит. по: Berman R.E., 1991)

Зубы	Верхняя челюсть	Нижняя челюсть
Резцы: центральные латеральные	7 – 8 лет 8 – 9 лет	6 – 7 лет 7 – 8 лет
Клыки	11 – 12 лет	9 – 11 лет
Премоляры: первые вторые	10 – 11 лет 10 – 12 лет	10 – 12 лет 11 – 13 лет
Моляры: первые вторые третьи	6 – 7 лет 12 – 13 лет 17 – 22 года	6 – 7 лет 12 – 13 лет 17 – 22 года

В молочном прикусе различают два периода. Первый длится от начала его формирования до 3 – 3,5 лет. В этом периоде зубы стоят тесно без промежутков между ними, стёртость зубов незаметна, прикус ортогнатический вследствие недостаточного роста и вытягивания вперёд нижней челюсти. Второй период (от 3,5 до 6 лет) характеризуется появлением физиологических промежутков между зубами (диастемы или тремы), значительной стёртостью зубов и переходом прикуса из ортогнатического в прямой.

Смена молочных зубов на постоянные (период сменного прикуса) характеризует биологический возраст в интервале от 6 до 13 лет (таблица №4). Выявлена, хотя не очень большая, корреляция зубного возраста с развитием скелета и уровнем полового созревания.

Половые различия в зубной зрелости отражают общий морфофизиологический статус организма. У девочек раньше отмечают смену молочного прикуса на постоянный, что идет параллельно с более ранним ускорением роста и половым созреванием.

Первыми из постоянных зубов прорезываются моляры, которые стабилизируют зубную дугу и играют большую роль в окончательном формировании челюсти и правильного прикуса. Кариес или другие дефекты этих зубов заслуживают особого внимания, их не следует удалять без крайней надобности.

Затем последовательность появления постоянных зубов примерно такая же, как и при прорезывании молочных. После смены молочных зубов на постоянные в возрасте около 12 лет появляются вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в возрасте 17-22 лет.

Для ориентировочного суждения о долженствующем количестве молочных зубов у ребенка 6-24 месяцев жизни можно использовать формулу:

(п – 4), где п — число месяцев жизни.

Для ориентировочного суждения о долженствующем количестве постоянных зубов у детей старше 5 лет жизни используют формулу:

(4 х п – 20), где п — возраст ребенка в годах.

Запоздалое прорезывание зубов характерно для гипотиреоза (задерживается прорезывание как молочных, так и постоянных зубов); нарушений фосфорно-кальциевого обмена; тяжелых нарушений питания (недоедание, нарушение переваривания и всасывания); хронических инфекций. Нередко это проявляется и как конституциональная семейная особенность.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. основные законы роста ребёнка;

2. факторы, определяющие рост ребёнка;

3. изменение длины и массы во внутриутробном периоде;

4. изменение основных антропометрических показателей в процессе роста и развития;

5. изменения пропорций тела;

6. изменения телосложения в процессе роста;

7. методика антропометрии;

8. эмпирический способ оценки физического развития;

9. параметрический способ оценки физического развития;

10. центильный метод оценки физического развития.

11) комплексная оценка физического развития;

12) прогнозирование окончательного роста;

13) изменения длины и массы тела при заболеваниях;

14) акселерация физического развития;

15) возможности управления ростом ребёнка.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Критериями оценки биологического возраста детей раннего возраста являются:

А) пропорции тела;

Б) число ядер окостенения;

В) показатели роста;

Г) вторичные половые признаки;

Д) психо-моторное развитие;

Е) появление молочных зубов;

Ж) количество постоянных зубов.

2. Критериями оценки биологического возраста подростков являются:

А) число ядер окостенения;

Б) вторичные половые признаки;

В) умения и навыки;

Г) психо-моторное развитие;

Д) появление молочных зубов;

Е) количество постоянных зубов;

Ж) пропорции тела;

З) показатели роста.

3. Период полового созревания характеризуется:

А) снижением мышечной массы;

Б) отставанием «костного» возраста от биологического;

В) неустойчивостью вегетативной регуляции;

Г) развитием вторичных половых признаков;

Д) замедлением нарастания массы тела;

Е) ускорением темпов роста и прибавки массы.

4. Укажите сроки первого периода вытяжения (ускорения роста):

А) 4-6 лет у мальчиков и 5-7 лет у девочек;

Б) 4-6 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек;

В) 6-9 лет у мальчиков и 6-8 лет у девочек;

Г) 6-9 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек.

5. Укажите сроки второго периода вытяжения (ускорения роста):

А) 8-10 лет у мальчиков и 10-12лет у девочек;

Б) 11-12 лет у мальчиков и 8-10 лет у девочек;

В) 13-16 лет у мальчиков и 8-10 лет у девочек;

Г) 13-16 лет у мальчиков и 10-15 лет у девочек.

6. Средняя длина тела доношенного новорождённого составляет:

А) 45 – 47 см;

Б) 47 – 49 см;

В) 50 – 53 см;

Г) 53 – 55 см;

Д) 55 – 56 см.

7. Окружность головы доношенного ребёнка при рождении составляет:

А) 30 – 32 см;

Б) 32 – 34 см;

В) 34 – 36 см;

Г) 36 – 38 см;

Д) 38 – 40 см.

8. Окружность груди доношенного ребёнка при рождении составляет:

А) 36 – 38 см;

Б) 34 – 36 см;

В) 32 – 34 см;

Г) 30 – 32 см;

Д) 28 – 30 см.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – А,Б,В,Д,Е; 2 – А,Б,Е,Ж,З; 3 – В,Г,Е; 4 – А; 5 – Г;

6 – В; 7 – В; 8 – В.

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ