4. Физические методы неинъекционного обезболивания.

В детской стоматологической практике для обезболивания применяются:

• охлаждение,

• электроаналгезия,

• электрофорезаналгезия,

• ультразвуковое воздействие.

Обезболивание охлаждением — анестезия путем нанесения жидкости с низкой температурой кипения на ткани (кожу, слизистую оболочку), что приводит к быстрому охлаждению и даже замерзанию этих тканей, при этом нерв­ные окончания теряют свою чувствительность, наступает анестезия охлажденного участка.

К местным анестетикам, которые оказывают замораживающее действие, относятся:

Хлорэтил (Aethylii chloridum) — прозрачная бесцветная жидкость, ки­пит при температуре 12-13°С, превращаясь в прозрачный газ. Форма выпуска — ампулы по 30-60 мл с запаянным стеклянным капилляром или специальны­ми герметическими затворами. Относится к веществам для ингаляционного наркоза.

Показания к местному обезболиванию хлорэтилом:

1. Удаление подвижных зубов (особенно молочных).

2. Вскрытие поверхностных гнойников (подслизистых и подкожных).

3.Предупреждение распространения гематомы (при травме мягких тканей лица, при травмировании сосуда иглой во время проводниковой анестезии).

Фармаэтил (Pharmaethyl) — замораживающе-анестезирующий препарат французской фирмы «Septodont».

Главное преимущество препарата — не вызывает ожоги. Распыляют фармаэтил из флакона на расстоянии 2-4 см от операционного поля. Недостатки препарата: кратковременность заморажи­вающего и обезболивающего действия, опасность попадания в дыхательные пути, как пациента, так и врача. При замораживании здоровых зубов, особенно при передозировке препарата, отмечается болевая реакция пульпы.

Электроаналгезия. Обезболивающее действие постоянного электрического тока связано с развитием в тканях явлений электротока, вызывающих изменение возбудимо­сти нерва при прохождении тока (чаще 10-20 мкА).

В настоящее время отечественной промышленностью выпускается аппарат для электрообезболивания ЭЛОЗ-1. Аппарат имеет автономное питание, электрически безопасен, прост в обращении, имеет хорошую отделку.

Электрофорезаналгезия — комбинированное воздействие постоянного электрического тока и болеутоляющих средств (2-5%-ный пиромекаин, 2%-ный лидокаин, 10%-ный тримекаин).

Ультразвуковое воздействие в детской стоматологической практике ис­пользуется редко.

5. Инфильтрационное обезболивание.

Показания к инфильтрационному обезболиванию:

1. Удаление всех молочных зубов на верхней челюсти.

2. Вскрытие поддесневых и подслизистых абсцессов.

3. Удаление небольших доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований (папиллома, фиброма, ретенционная киста и т. д.).

4. Хирургическая обработка ран.

5. Пластика уздечек губ и языка.

6. Лечение зубов.

Особенности инфильтрационной анестезии у детей:

1. Более высокая эффективность по сравнению со взрослыми, так как наружная кортикальная пластинка альвеолярного отростка тонкая и анестетик легко проникает в пористую костную ткань. Анестетик быстро всасывается в кровь, чему способствует хорошо развитая сеть сосудов. Поэтому хорошо развивается не только обезболивающий, но и токсический эффект.

2. У детей лучше выполнять инфильтрационную анестезию от края десны – в десневые сосочки и в дентальные десны, поскольку они состоят из рыхлой ткани и легко пропитываются анестетиком.

Методика инфильтрационной анестезии.

1. Прокалываем слизистую оболочку, вводим 0,1-0,2 мл анестетика.

2. Через 60-90 секунд вводим под надкостницу или в плотные ткани, в проекции верхушки корня зуба, остальное количество запланированной дозы. Необходимо подождать 5-10 мин, пока наступит полное обезболивание и ребенок успокоится.

Инъекционный инструментарий для детей:

• Одноразовые пластмассовые шприцы на 2 мл с иглами длиной 10 мм и диаметром 0,3 мм.

• Карпульные шприцы с иглами длиной 10-25 мм, диаметром 0,3 мм.

• Одноразовые инсулиновые шприцы на 1 мл фирмы «Bayer», Германия.

• Безигольные инъекторы.

Преимущества анестезии с использованием безигольных инъекторов:

• внешний вид инъектора не пугает ребенка,

• активация пружины не требует больших усилий,

• применение тонкого капиллярного отверстия диаметром 0,15 мл, позволяет уменьшить возможность травмы тканей в зоне перфорационного отверстия.

• на­дежность и безопасность в использовании,

• точная дозировка вводимого препарата,

• свободна от проблем инфицирования, обусловленной применением иглы.