9. Дозы анестетиков у детей.

В повседневной практике можно ориентироваться на следующую схему:

В 1 год вводят 1/4 дозы взрослого, в 3 года – 1/3 дозы взрослого, в 6 лет половину дозы, в 10 лет – 3/4, а с 12 лет взрослую дозу.

Терапевтические дозы новокаина: 2-5 лет – 1-1,5мл 2 % новокаина, 6-12 лет – 2-4 мл 2 % новокаина. При использовании 1% раствора дозу можно удвоить.

Терапевтические дозы лидокаина. До 5 лет для инфильтрационной анестезии используют 1 мл 0,5% раствора лидокаина, для проводниковой – 1 мл 1% раствора. В возрасте 6-12 лет для инфильтрационной анестезии используют 1-2 мл 1% раствора лидокаина, для проводниковой - 2 мл 2% раствора.

Тримекаин для обезболивания у детей практически не используется.

Детям до 5 лет вводят карпульный анестетик без вазоконстрикторов. Детям после 5 лет можно применять анестетик с вазоконстриктором в концентрации 1:200000 и менее.

• 1 год— 1/12 дозы взрослого;

• 2 года — 1 /8 дозы взрослого;

• 3 года— 1/7 дозы взрослого или 0,4-0,5 мл раствора анестетика;

• 4 года — 1/6 дозы взрослого или 0,5 мл анестетика.

• 5 лет — 1/5 дозы взрослого или 0,6мл раствора анестетика;

• 6 лет — 1/4 дозы взрослого или 0,6-0,8 мл раствора анестетика;

• 7 лет — 1/3 дозы взрослого или 0,8-1 мл раствора анестетика;

• 14 лет— 1/2 дозы взрослого или 1-1,5 мл раствора анестетика;

• 15-16 лет— 3/4 дозы взрослого или 1,5-2 мл раствора анестетика.

Точно определить дозу анестетика (К) детям с учетом массы тела можно по формуле:

к = 2 х возраст + масса тела,

где К — процентное соотношение дозы анестетика вводимого ребенку к дозе взрослого.

10.Общая анестезия у детей.

Показания к общей анестезии при стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники у детей.

I. Абсолютные.

1. Непереносимость местных анестетиков.

2. Непреодолимое негативное отношение к лечению, когда невозможно провести стоматологическое вмешательство под воздействием местной анестезии.

II. Относительные:

1. Наличие сопутствующих пороков развития и заболеваний центральной нервной системы (болезни Дауна, Литтла, состояние после родовой травмы, олигофрения, шизофрения, эпилепсия и др.).

2. Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, бронхиальная астма и др.).

3. Дети, нуждающиеся в одномоментном лечении и удалении большого количества зубов.

4. Острые одонтогенные воспалительные процессы (абсцесс, периостит и др.).

5. Дети младшего возраста (до 5 лет).

Общая анестезия в поликлинике противопоказана:

1) при острых заболеваниях верхних дыхательных путей, пневмонии или хронических обострениях;

2) заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

3) острых (обострениях хронических) заболеваниях паренхиматозных органов;

4) некомпенсированном сахарном диабете;

5) тяжелых формах рахита;

6) при полном желудке.

Требования, предъявляемые к общей анестезии в амбулаторных условиях:

1. Введение наркоза ребенку должно быть достаточно быстрым, но плавным.

2. Анестезия не должна существенно влиять на функции организма ребенка.

3. Пробуждение ребенка должно быть быстрым, но спокойным.

4. Ребенок должен покинуть стоматологический кабинет в сопровождении взрослых бодрым и активным.

5. Общая анестезия должна быть простой в исполнении и безопасной.

Правила проведения общей анестезии у детей в стоматологической поликлинике:

1. Следует избегать применения общей анестезии там, где это возможно. Строго придерживаться принципа, что «существует малая хирургия, но нет малой анестезии». Предпочтение нужно отдать седатации.

2. Кабинет, где проводится анестезия, должен быть полностью укомплектован необходимыми медикаментами и оборудованием:

а) для проведения общей анестезии;

б) для стоматологических манипуляций;

в) для проведения реанимационных мероприятий.

3. Анестезия должна проводиться хорошо обученным анестезиологом. Программа подготовки анестезиологов должна включать специальный курс стоматологической анестезиологии.

4. Медперсонал, участвующий в работе анестезиологического кабинета должен обладать практическими навыками проведения реанимационных меро­приятий, а также применения соответствующего оборудования в стоматологи­ческой практике.

5. В работе анестезиологического кабинета должны участвовать: врач-анестезиолог, врач-стоматолог, сестра-анестезистка, медсестра и санитарка.

Премедикация - введение одного или нескольких медикаментом в предоперационном периоде с целью повышения безопасности анестезии или аналгезии и уменьшения возможных осложнений, а также уменьшения психических реакций перед операцией.

Фармакологическая подготовка к операции предполагает применение следующих препаратов:

• транквилизатор (,05 седуксена, 0,3 г триоксазина, диазепама 0,3 г), ненаркотический анальгетик — анальгина;

• спазмолитик — баралгин в сочетании с 0,02 реланиумом (в растворе) — за 15 мин. до начала лечения;

• холинолитик — атропин (в/м)

• корвалол, валокардин (30 капель); капли валериановые, пустырник (40 капель).

• десенсибилизирующие препараты - за 20-25 мин. до лечебных манипуляций 1% димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен (в растворе).

Ингаляционный наркоз.

Анестетики в газообразном состоянии вводятся в дыхательную систему и поступают в кровь тем же путем, что и кислород.

Проведение масочного наркоза осуществляется у детей до 10 лет осуществляется через ротоносовую, а у более старших детей - через носовую маску.

При назофарингеальном способе введение наркотической смеси осуществляется через трубку, введенную в один из носовых ходов к надгортаннику.

Неингаляционный наркоз.

Анестетики вводятся в организм не ингаляционным путем.

Преимущество неингаляционного наркоза:

а) доступность и простота;

б) свободный доступ в полости рта.

Недостатки:

• слабая управляемость;

• опасность асфиксии при вмешательствах в челюстно-лицевой области;

• препараты, используемые для этого вида общей анестезии (кетамин. кеталар, калипсол, сомбревин и др.) не элиминируются из организма, а разрушаются в нем, что требует более длительного наблюдения за ребенком после наркоза.

При неингаляционном способе общей анестезии в поликлинике у детей применяют пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар), альтезин.

Седатация — это тщательно контролируемые методы, при которых средства для наркоза применяются таким образом, чтобы осуществить стоматологическое вмешательство с минимальным физиологическим и психологическим стрессом, но с сохранением постоянного контакта с пациентом. Используемый метод должен иметь определенную безопасность, достаточную для того, чтобы сделать поте­рю сознания маловероятной.

Комбинированный способ наркоза предусматривает сочетание ингаляционных и неингаляционных общих анестетиков. Мононаркоз в анестезиологии, в том числе и детской, применяется крайне редко.