Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков

Н.Н. Каспарова (1981) пред­ложила все заболевания ВНЧС у детей и подростков классифицировать сле­дующим образом:

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

1.1. Врожденная патология ВНЧС.

1.2. Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы:

• остеоартрит;

• вторичный деформирующий остеоартроз;

• костный анкилоз;

• неоартроз.

2. Функционально-дистензионные заболевания ВНЧС и их исходы в под­ростковом возрасте:

2.1. Юношеская дисфункция ВНЧС:

• привычный вывих;

• болевой синдром дисфункции.

2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания ВНЧС развившиеся вследствие дисфункции сустава:

• артрит (острый, хронический);

• деформирующий юношеский артроз.

Таким образом, автор все заболевания ВНЧС у детей подразделяет на 2 большие группы:

1) первично-костные повреждения и заболевания сустава;

2) первично-хрящевые повреждения и заболевания сустава.

1.Первично-костные поражения височно-нижнечелюстных суставов

Первично-костные заболевания характеризуются тем, что травматическое повреждение или воспалительный процесс первично поражают костную ткань суставных поверхностей, и только в последующем патологический процесс распространяется на хрящевую ткань.

При первично-хрящевых заболеваниях воспалительный или воспалительно-дегенеративный процесс первично поражает суставной хрящ сустава, а затем уже медленно распространяется на костную ткань суставных концов костей.

1.1.Врожденная патология внчс.

Один из симптомов врожденных синдромов (синдром Робена, синдром Франческетти, синдром I и II жаберных дуг, синдром Гольденара), сопровождающихся нарушением роста нижнечелюстной кости. При перечисленных синдромах недоразвиты костные элементы височно-нижнечелюстного сустава: головка нижней челюсти, мыщелковый отросток, нижнечелюстная ямка височной кости, суставной бугорок. Наиболее тяжелые формы врожденной патологии встречаются при синдромах I и II жаберных дуг и Гольденара, при которых височно-нижнечелюстное сочленение может отсутствовать вследствие его полного недоразвития.

1.2. Воспалительные заболевания внчс — артриты

В зависимости от этиологии заболевания выделяют следующие артриты ВНЧС:

• инфекционные;

•неинфекционные (развивающиеся на фоне воспалительных полиартропатий);

• травматические.

По характеру течения патологического процесса в суставе выделяют острые и хронические артриты.

Инфекционные артриты внчс

• острый бактериальный (септический)

• реактив­ный (асептический) артрит.

Для острого бактериального артрита характерно обнаружение возбудителей заболевания в полости сустава. При остром реактивном артрите в по­раженном суставе не выявлены ни возбудитель заболевания, ни его антигены, или же в суставе присутствует только микробный антиген.

Острый бактериальный артрит может вызываться специфической и неспецифической инфекцией. Занос инфекции в полость ВНЧС может осуществляться гематогенным путем или кон­тактным путем. Развитие инфекционного артрита ВНЧС у де­тей может быть при вне- и внутрисуставных переломах мыщелкового отростка нижней челюсти (в том числе и родовой травме), при вовлечении в патологи­ческий процесс мыщелкового отростка при гематогенном (чаще) и одонтогенном (реже) остеомиелите нижней челюсти. У детей контактный инфекционный артрит ВНЧС часто развивается при гнойном воспалении среднего уха, вследствие расплавления тканей и про­рыва гноя в полость сустава. Возможно развитие рас­пространения инфекции на элементы ВНЧС контактным пу­тем при флегмоне околоушно-жевательной области, гнойном паротите, фурун­куле наружного слухового прохода. Острый бактериальный артрит ВНЧС у детей может развиться так же вследст­вие гематогенного заноса инфекции в ткани сустава из первичного очага. Это возможно при тифе, сальмонеллезе, гонорее, ангине, туберкулезе, бруцеллезе, эпидемическом паротите, краснухе и других инфекционных или бактериальных заболеваниях.

Клиника. Боль в одном суставе, уси­ливающаяся при движении нижней челюсти или надавливании на подбородок. Боль при пальпации в области ВНЧС или наружного слухового прохода. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия кожи и отек мягких тканей. Открывание рта ограничено, так как смыкание зубов усиливает боль в суставе.

Лечение. В гнойной стадии необходима аспирация гноя из сустава при помощи шприца, с введением в полость сустава антибиотиков. Возможно и хирургическое вскрытие полости сустава. Из фи­зиолечения назначают: элекрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона, ла­зеротерапию и др.

После купирования острых воспалительных явлений назначается миогимнастика и механотерапия для предупреждения образования рубцовых изме­нений или фиброзных спаек в суставе.