2.2. Воспалительно-дегенеративные заболевания внчс

В клинике челюстно-лицевой хирургии воспалительно-дегенеративные заболевания ВНЧС часто называют артрозо-артритами (артрито-артрозами), так как при этих заболеваниях, как правило, дегенеративные изменения в суставе сочетаются с хроническим воспалитель­ным процессом. Обострение хронического воспаления в суставе и возникнове­ние выраженного болевого синдрома ВНЧС связаны с острой травмой сустава, изменениями в прикусе или с перенесенными инфекционными заболеваниями (ОРВИ, грипп, ангина и др.).

Чаще всего, воспалительный процесс в ВНЧС развивается медленно, первично - хронически. При этом, наряду с симптомами юно­шеской дисфункции, появляются симптомы, характерные для хронического воспалительного заболевания ВНЧС: непостоянные боли, хруст и щелканье в суставе, ограничение подвижности нижней челюсти на фоне болевого синдро­ма, асинхронность «работы» обоих ВНЧС. Рентгенологически при хрони­ческом артрите ВНЧС определяется неравномерность суставной щели, ее суже­ние, изменения со стороны головки мыщелкового отростка нижней челюсти (остеопороз, участки деструкции кортикальной пластинки и др.). Лечение хро­нических артритов ВНЧС практически аналогично лечению артрозо-артритов ВНЧС, о чем пойдет речь ниже.

Деформирующий юношеский артроз ВНЧС — конечная стадия функ­циональных заболеваний ВНЧС, который возникает обычно позже — у подро­стков и лиц в возрасте старше 18 лет. Клинически при деформирующем артрозе ВНЧС имеются все те же симптомы, что и при хроническом артрите: непосто­янные боли; тугоподвижность в суставе, проявляющаяся обычно по утрам; де­виация нижней челюсти; хруст и щелканье в суставе и др. Диагноз деформи­рующего артроза ВНЧС ставят на основании рентгенологических данных. При этом на рентгенограмме (зонограмме) ВНЧС определяется значительное суже­ние суставной щели, деформация головки мыщелкового отростка, ее уплоще­ние, уплощение суставного бугорка и суставной ямки, утолщение кортикальной пластинки головки мыщелкового отростка, явления остеопороза или остеоскле­роза в области головки мыщелкового отростка, наличие костных разрастаний по периферии суставной поверхности и др.

Лечение артрозо-артритов внчс.

1. Мероприятия, обеспечивающие покой в суставе, особенно при обострении хронического воспалительного процесса.(ограничение твердой пищи, иммобилизация нижней челюсти с помощью мягкой пращевидной повязки или лигатурного связывания верхней и нижней челюсти на 2 недели).

2. Устранению ортопедических причин, предрасполагающих к развитию заболевания или обострению патологического процесса (зубопротезирование, избирательное пришлифовывание зубов, норма­лизация окклюзии, применение шин, способствующих нормализации поло­жения головок мыщелковых отростков нижней челюсти в суставе).

3. Применение нестероидных противовоспалительных пре­паратов в течение 1,5-2 недель (ибупрофен, ортофен, реопирин, вольтарен).

4. Физические методы лечения (электрофорез новокаина, согревающие компрессы с димексидом на ночь в те­чение 3-4 недель, парафинотерапия, УВЧ терапия, электрофорез 3-6 %-ного иодида калия, лидазы, медицинской желчи, вирапина, фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия). Для снятия болевого син­дрома рекомендуют курс (№ 4—5) новокаиновых блокад подкожно в области сустава.

5.Диспансеризация детей с периодичностью наблюдения 2 раза в год.

Хирургические методы лечения, а также внутрисуставное введение гидрокортизона в детском возрасте не применяется.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В конце занятия преподаватель отвечает на вопросы студентов, подводит результаты устного разбора темы, решения ситуационных и тестовых задач, дает задание на следующее занятие.