2. Функциональные заболевания внчс.

Возникновение патологического процесса в ВНЧС в подростковом возрасте можно объяснить диспропорцией роста опорно-двигательного аппарата подростка, ко­гда рост костей значительно опережает рост мышц и связочного аппарата сус­тавов. В ре­зультате быстрого роста нижней челюсти происходит рас­тяжение связочного аппарата ВНЧС и, в частности, суставной капсулы, что приводит к привычному или хроническому вывиху ВНЧС, асихронности дви­жений в обоих ВНЧС, смещению внутрисуставных дисков и ущемлению их при движении нижней челюсти. Функциональные заболевания (дисфукции височно-нижнечелюстного сустава) часто провоцируются острой травмой ВНЧС, возникающей при ударе, падении, чрезмерном открывании рта при зевоте или приеме пищи, ортодонтическом лечении, удалении и лечении зубов, жевании твердой пищи. Развитию заболевания могут способствовать перенесенные инфекционные заболевания, общесоматическая патология. При такой си­туации повышенная или даже нормальная (физиологическая) нагрузка на ВНЧС создает условия для перегрузки элементов ВНЧС и в первую очередь хряща суставных поверхностей. Постоянная повышенная механическая нагрузка на суставный хрящ и суставный диск со временем приводит к развитию дистро­фических процессов в них, присоединению инфекции и к развитию первично-хронического артрита ВНЧС. При отсутствии медицинской помощи воспали­тельно-дистрофический процесс в хряще медленно распространяется на кост­ную ткань суставных концов костей и связочный аппарат. Патологический про­цесс завершается развитием первично-хрящевого деформирующего артроза ВНЧС.

Таким образом, первично-хрящевые заболевания ВНЧС у детей и подро­стков могут развиваться вследствие дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, в результате чего обычная функциональная нагрузка на сустав во время приема пищи, разговоре, пении и др. ведет к развитию патологического процесса.

Н.Н. Каспарова (1991) предлагает следующую классификацию функцио­нальных заболеваний ВНЧС и их исходов в подростковом возрасте:

1. Юношеская дисфункция ВНЧС:

• привычный вывих;

• болевой синдром дисфункции.

2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава:

• артрит (острый, хронический);

• деформирующий юношеский артроз.

2.1. Юношеская дисфункция внчс

Клинически при юношеской дисфункции ВНЧС, во-первых, определяется чрезмерное открывание рта (до 40-50 мм), которое может сопровождаться при­вычным вывихом или подвывихом нижней челюсти, вправляемыми, как прави­ло, самим больным. Открывание рта ребенка может сопровождаться болью (бо­левой синдром юношеской дисфункции ВНЧС), хрустом или щелканьем в сус­таве, а также S-образными движениями нижней челюсти (девиация нижней че­люсти) вследствие разболтанности в суставах и асинхронности «работы» обоих ВНЧС. Патогномоничным симптомом юношеской дисфункции ВНЧС является симптом щелчка, который возникает при открывании или закрывании рта. При­чина его возникновения — патологическое смещение внутрисуставного диска (подвывих, вывих) или его структурные нарушения (перегиб, излом, ущемле­ние, адгезия). Кроме того, симптом щелчка может возникать при нарушениях координации движений между суставной головкой нижней челюсти, внутри­суставным диском и внутренней крыловидной мышцей, связанной с диском при помощи связок.

Клинически при юношеской дисфункции ВНЧС при широко открытом рте хорошо определяется смещение головки мыщелкового отростка кпереди так, что впереди козелка ушной раковины определяется западение, а сама голов­ка пальпируется под скуловой дугой. При максимальном открывании рта пальпаторно, также можно определить симптом щелчка и боль в области сустава.

При осмотре полости рта детей с юношеской дисфункцией ВНЧС следу­ет обратить внимание на состояние прикуса и наличие ортодонтических аппа­ратов. Однако у большинства детей с этой патологией прикус не нарушен.

Для диагностики внутрисуставных (внутренних) наруше­ний ВНЧС, в том числе и для выявления патологии со стороны внутрисустав­ного диска требуются сложные методы исследования: артроскопия ВНЧС, кон­трастная артротомография, магнитно-ядерная томография и др.

Лечение юношеской дисфункции ВНЧС должно продолжаться курсами до окончания роста костей лицевого скелета.

1. Мероприятия, обес­печивающие покой в суставе

• ограничение приема твердой пищи, широкого открывания рта, профилактика травм,

• применение мягкой пращевидной повязки сроком на 1-1,5 месяца,

• иммобилизация методом Айви на 10-14 дней.

• шины или ортодонтические аппараты, ограничивающие открывание рта до 2-2,5 см (шина Ядровой, аппарат Петросова) - при чрезмерном открывании рта.

2. Физиолечение: УВЧ-терапия, парафинотерапия, электрофорез новокаина, медицинской желчи, вирапина, иодида калия, фонофорез гидрокортизона

3. Нестероидные противовоспалитель­ные препараты (ортофен, индометацин и др.).

4. Массаж жевательных мышц и миогимнастика для снятия гипертонуса жева­тельных мышц.