В детской практике можно рекомендовать два метода хирургического лечения:

а) остеотомия нижней челюсти с последующим костным вытяжением, предложенная А.А.Лимбергом. Применяется у детей любого возраста при поражении одного сустава, позволяет добиться восстановления функции, однако не достигается полной симметричности лица. Требуются дополнительные операции.

б) костная пластика ветви челюсти консервированным аллотрансплантатом. Этот метод может быть применен у детей старше 10 лет с заболеванием одного сустава и у детей любого возраста при заболевании обоих суставов.

Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу заболеваний височно-нижнечелюстного сус­тава, преследует задачи:

• обеспечить стойкую фиксацию нижней челюсти в правильном соотношении с верхней без ограничения движений челюсти;

• выработать миостатический рефлекс жевательной и мимической мускулатуры при новом положении челюсти;

• исправить дезокклюзию зубных рядов, образовавшуюся после перемещения нижней челюсти в новое положение челюсти;

• устранить деформацию альвеолярных дуг нижней челюсти;

• предовратить развитие вторичных деформаций челюстей.

Лечебная миогимнастика проводится на протяжении всего периода ортодонтического лечения. Началом тренировки и направленного изменения функции жевательных и мимических мышц является фиксация функциональных ортодонтических аппаратов описанной выше конструкции. Специальный комплекс миогимнастических упражнений, разработанный для каждой группы мышц, способствует восстановлению необходимого равновесия в мышцах лица и шеи.

Неоартроз

Неоартроз или новый (ложный) сустав — это патологическое сочлене­ние в непосредственной близости от ВНЧС или вместо него, возникшее вслед­ствие смещения мыщелкового отростка нижней челюсти в новое положение под воздействием травмы или в результате лизиса головки мыщелкового отро­стка после травмы или воспаления. По сравнению с нормой, это патологическое и неполноценное соединение костей. Неоартроз — это наиболее благоприятный исход остеоартрита ВНЧС. Он может развиться после внесуставных и высоких внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, а так же после гематогенного или одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

Клинически неоартроз характеризуется асимметрией лица вследствие не­доразвития нижней челюсти на «больной» стороне и смещения подбородка в сторону поражения. При неоартрозе подвижность нижней челюсти или сохра­няется полностью, или несколько ограничена. При максимальном открывании рта нижняя челюсть смещается в «больную» сторону. В полости рта определя­ется косой или перекрестный прикус. Патологические изменения в области ВНЧС и ветви нижней челюсти, как правило, не вызывают серьезных наруше­ний функций дыхания, жевания и речи Чем раньше развился неоартроз, тем тяжелее клинические проявления.

Рентгенологически при неоартрозе в области основания мыщелкового от­ростка или ветви нижней челюсти определяются все рентгенологические при­знаки ложного сустава: нарушение непрерывности костной ткани, наличие ще­ли между костными фрагментами, замыкание кортикальной пластинки кости и др. Мыщелковый отросток в некоторых случаях может отсутствовать, либо он деформирован и сращен с основанием черепа в области суставной ямки и бу­горка, которые не просматриваются.

Лечение детей с неоартрозом ВНЧС должно начинаться сразу же после постановки диагноза и заключается в проведении ортодонтического лечения до окончания роста костей лицевого скелета. В дальнейшем, в зависимости от тяжести недоразвития нижней челюсти и аномалий прикуса, может проводиться контурная или костная пластика нижней челюсти с рекон­струкцией ветви нижней челюсти, устранением микрогении, нормализацией прикуса и др. Операции проводятся или по эстетическим, или по функциональ­ным показаниям. Дети с неоартрозом ВНЧС нуждаются в диспансерном на­блюдении до окончания роста костей лицевого скелета.