Родовая травма

Травмы челюстно-лицевой области у новорожденных составляют до 1% от общего числа родов. Термином «родовая травма» объединяются различные по тяжести повреждения мягких тканей и органов плода в процессе родового акта под воздействием механических сил со стороны родовых путей матери. Родовапя травма челюстно-лицевой области чаще всего зависит от родовспомогательных манипуляций, в частности наложения акушерских щипцов, конструктивная особенность которых предполагает обязательное сжатие головки плода. Другими причинами является наличие крупного плода, узость таза роженицы, характер течения родов. Кроме повреждения мягких тканей и нервов, чрезмерное сдавливание ложками щипцов костей черепа и боковых участков лица может повредить височно-нижнечелюстной сустав и нижнюю челюсть на различных участках. В ряде случаев ртавма костей лицевого черепа может быть не установлена и не отмечена в документах родильного дома. В целях ранней диагностики и предупреждения тяжелых последствий родовой травмы необходимо проводить осмотр стоматолога всех новорожденных, которым в родильных домах во время родов применялись акушерские щипцы.

Методы лечения переломов челюстей.

Методы временной (транспортной) иммобилизации отломков челюстей:

• Стандартная транспортная повязка

• Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской.

• Круговая бинтовая подбородочно-теменная повязка.

• Металлические шины- ложки с внеротовыми стержнями.

• Межзубное и межчелюстное лигатурное связывание.

Ортопедические методы фиксации отломков

Выделяют три группы шин: назубные (шина опирается только на зубы), зубо-десневые, десневые.

Назубные шины. В 1915-1916 г.г. С.С. Тигерштедтом разработана система шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин.

Правила наложения проволочных шин.

• точечный контакт с каждым из зубов.

• зацепные крючки располагаются соответственно коронке зуба, а не в межзубном промежутке.

• крючков должно быть не менее 5-6.

• расстояние между крючками 10-15 мм, их длина 3,5-4 мм.

• зацепные крючки изгибают под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости шины.

• шинирование должно быть проведено по всей длине зубного ряда.

• лигатурной проволокой должен быть фиксирован каждый зуб.

• локализация шины в области шеек зубов.

Виды шин:

1. Гладкая одночелюстная шина - скоба применяется при переломах в области зубной дуги при незначительной подвижности и смещении отломков и наличии на каждом из отломков не менее двух – трех прочно стоящих зубов.

2. Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой показана в следующих случаях:

• линия перелома находится за пределами зубной дуги, например в области угла или ветви нижней челюсти.

• значительное смещение отломков независимо от локализации перелома.

• переломы верхней челюсти.

• переломы двух челюстей одновременно.

• двойные, двусторонние, тройные переломы.

3. Шина с распорочным изгибом – применяется при отсутствии зубов в линии перелома.

4. Шина с наклонной плоскостью – применяется при переломе в области шейки суставного отростка для предупреждения боковых смещений нижней челюсти.

Недостатки гнутых проволочных шин:

• трудность и длительность их изгибания;

• травмирование зацепными петлями слизистой оболочки губ и щек;

• сложность гигиенического содержания полости рта;

• препятствие правильному смыканию зубных рядов при наличии глубокого прикуса;

• невозможность заготовки шин впрок и др.

В.С. Васильев (1967) разработал и испытал стандартные назубные ленточные шины из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками.

Зубодесневые шины (Шина Вебера, шина Ванкевич) опираются на зубы и слизистую альвеолярного отростка.

Десневые шины (Шина Порта) опираются только на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Используются при полном отсутствии зубов. Представляет собой две базисные пластинки, соединенные между собой. В центре – отверстие для приема пищи. Дополняется пращевидной повязкой.