Сроки фиксации отломков при переломах челюстей следующие:

• до 1 года – 2,5 - 3 недели;

• 1 - 3 года – 3 - 4 недели;

• 3 - 7 лет - 3 - 5 недель;

• 7 - 14 лет – 4 - 6 недель;

• 14 лет и старше –6-8 недель

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

В клинической практике обычно выделяют:

• Переломы скуловой кости (со смещением и без смещения отломков).

• Переломы скуловой дуги (со смещением и без смещения отломков).

Клиника переломов скуловой кости:

• Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния). При этом отек мягких тканей век и скуловой области очень быстро маскирует другие признаки перелома, в частности, западение в скуловой области.

• Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели.

• Кровотечение из носа (из одной ноздри).

• Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой костью или дугой.

• Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.)

• Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока.

• Западение, определяемое при пальпации в скуловой области, а также боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню.

На рентгенограммах придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной) и аксиальной проекциях при переломах скуловой кости и дуги обычно определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа, а также затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса.

Клиника переломов скуловой дуги:

• Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния). При этом отек мягких тканей век и скуловой области очень быстро маскирует другие признаки перелома, в частности, западение в скуловой области.

• Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой дугой. Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти.

• Западение, определяемое при пальпации в области скуловой дуги, а также боль и симптом «ступеньки» при пальпации по ходу скуловой дуги.

Лечение. Лечение больных с переломами скуловой кости проводится в стационаре. При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций, обычно больным назначают холод (пузырь со льдом) на поврежденную область по схеме в течение двух суток. Больным запрещается прием твердой пищи и не рекомендуется спать на стороне повреждения.

Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости:

• деформация лица за счет западения тканей в скуловой области,

• нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия,

• нарушение движений нижней челюсти.

Бескровный метод репозиции: Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток). Хирург вводит палец или штапель в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти и репонирует костные отломки.

Метод Лимберга, который заключается в том, что под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху. При мелкооскольчатых переломах скуловой кости со смещением отломков и «вдавлением» их в верхнечелюстную пазуху, для репозиции и фиксации костных отломков требуется ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом.

При застарелых (свыше 10 дней) переломах скуловой кости и дуги для репозиции ее возможно применение эластического вытяжения. При неправильно сросшихся переломах скуловой кости (свыше 30 дней после травмы), когда имеется деформация лица за счет западения в скуловой области но функции жевания и другие не нарушены, показана контурная пластика лица с помощью ауто или аллотрансплантантов (хрящ, кость), которая проводится после окончания роста костей лицевого скелета (после 15-17 лет) по косметическим показаниям.

Консервативное лечение: антибиотикотерапия, физиолечение и др., а также лечение, назначенное смежными специалистами (невропатолог, окулист, ЛОР-врач), участие которых в обследовании и лечении этих больных является обязательным.