- •Подготовка к осмотру
- •Нос и околоносовые пазухи Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •III этап. Передняя риноскопия.
- •IV этап. Задняя риноскопия (эпифарингоскопия) будет описана в разделе «Методы исследования глотки».
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •Ороскопия.
- •Эпифарингоскопия (задняя риноскопия)*
- •Гипофарингоскопия**
- •Методика пальцевого исследования носоглотки
- •Гортань, трахея. Методы исследования
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Эндоскопия гортани. Непрямая ларингоскопия.
- •Методы исследования уха.
- •I этап. Наружный осмотр и пальпация.
- •II этап. Отоскопия.
- •III этап. Оценка отоскопической картины.
- •Речевое исследование слуха
- •I этап. Выясните жалобы и анамнез заболевания.
- •II этап. Исследование спонтанного нистагма.
- •III этап. Исследование стато-кинетической функции. Испытание устойчивости в позе Ромберга
- •Исследование походки
- •Проба вытянутых рук
- •Пальце-носовая проба
- •Исследование лор органов лор статус (в норме)
- •Лицо, нос и околоносовые пазухи.
- •III Шея, гортаноглотка, гортань.
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки полости коса лекарственными веществами и растворами анестетиков
- •Удаление инородного тела из полости носа
- •Местные способы остановки носового кровотечения
- •Прижатие крыла носа к носовой перегородке
- •Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа
- •Передняя тампонада носа
- •Наложение пращевидной повязки на нос
- •Промывание верхнечелюстной пазухи и введение в нее лекарственных растворов через дренажную трубочку
- •Лечебные манипуляции Смазывание слизистой оболочки ротоглотки лекарственными веществами
- •Взятие мазка из глотки для бактериологического исследования
- •Промывание лакун небных миндалин
- •Наложение согревающего компресса на шею
- •Комплектование набора инструментов для трахеостомии
- •Трахеостомия
- •Техника операции
- •Обращение с трахеостомической канюлей
- •II тест. Длительность восприятия (в секундах) басового камертона (с128) через кость.
- •IV тест. Опыт Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости.
- •VII тест. Опыт Желле — определение подвижности стремени в окне преддверия.
- •Исследование барофункции уха (проходимости слуховых труб)
- •Проба Тойнби
- •Проба Вальсальвы
- •Проба Политцера
- •Адиадохокинез
- •Лечебные манипуляции Накладывание на ухо (околоушную область) согревающего компресса
- •Очистка (туалет) наружного слухового прохода
- •Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
- •Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
- •Вдувание (инсуфляция) порошкообразного лекарственного вещества в наружный слуховой проход и барабанную полость
- •Транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ
- •Продувание слуховых труб по Политцеру
- •Раздел 1.
- •Глава 2 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух.
- •Методы исследования.
- •Методы исследования, клиническая анатомия и физиология глотки и пищевода.
- •Глава 4 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и бронхов
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология наружного и среднего уха
- •Глава 6 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология слухового анализатора.
- •Глава 7 Методы исследования, клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора.
- •Глава 8 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Раздел 1. Магнитно-резонансная томография.
- •Раздел 2. Компьютерная томография.
- •Раздел 2 Диагностические и лечебные манипуляции в оториноларингологической практике
- •Глава 1 Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях полости носа и околоносовых пазух.
- •1. Передняя тампонада полости носа
- •2. Задняя тампонада полости носа.
- •3. Использование ямик-катетера для остановки носового кровотечения.
- •4. Удаление инородных тел из полости носа.
- •5. Закапывание капель в нос.
- •6. Репозиция костных отломков при переломах наружного носа.
- •8. Взятие содержимого полости носа для бактериологического исследования.
- •Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях глотки.
- •1. Удаление инородных тел из глотки.
- •2. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
- •3. Взятие содержимого полости носа, носоглотки ротоглотки для бактериологического исследования.
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 3. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях гортани.
- •1.Трахеостомия
- •2.Коникотомия
- •4.Задания на самоконтроль.
- •Глава 4. Диагностические и лечебные манипуляции при патологических состояниях уха.
- •1. Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
- •2. Удаление серной пробки из наружного слухового прохода.
- •3. Закапывание капель, введение мази, инсуффляция порошка в ухо.
- •4. Продувание ушей по Политцеру.
- •Субъективное обследование:
- •Расспрос
- •Объективное обследование:
- •I этап сестринского процесса - сбор информации.
Введение марлевой турунды в наружный слуховой проход.
Попросите пациента повернуть голову таким образом, чтобы больное ухо было обращено в вашу сторону, возьмите ушную воронку и произведите отоскопию.
Удерживая воронку пальцами левой руки, возьмите правой рукой штыкообразный пинцет, фиксируя его браншами I, II и III пальцами.
Удерживая воронку пальцами левой руки, возьмите пицетом из лотка марлевую турунду.
Продолжая удерживать ушную воронку левой рукой, опустите свободную часть марлевой турунды на 4 - 5 сек. в лекарственный раствор, не разжимая бранши пинцета.
Продолжая удерживать ушную воронку левой рукой, извлеките турунду из раствора и, располагая штыкообразный пинцет изгибом кверху, введите под контролем зрения турунду в канал ушной воронки.
Продолжая удерживать ушную воронку левой рукой, уменьшите давление I - III пальцев правой руки и, стараясь не сдвинуть кнаружи марлевую турунду, извлеките разомкнутые бранши пинцета из канала ушной воронки.
Продолжая удерживать ушную воронку в наружном слуховом проходе и слегка сблизив бранши пинцета, введите их в канал воронки, захватите, несколько отступив от края, марлевую турунду и продвиньте вглубь наружного слухового прохода до барабанной перепонки.
В зависимости от клинической ситуации, последовательно повторите этапы манипуляции, изложенные в п.п. 6 - 7, стремясь рыхло заполнить слуховой проход марлевой турундой.
Слегка придерживая брашнами штыкообразного пинцета марлевую турунду, осторожно извлеките ушную воронку из наружного слухового прохода, стараясь не сместить марлевую турунду кнаружи, и положите ушную воронку и пинцет в лоток для использованных инструментов.
Удаление инородного тела и серной пробки из наружного слухового прохода методом промывания
Наберите в шприц Жане 100 - 150 мл физиологического раствора или раствора фурацилина, предварительно подогретого до температуры тела (36 - 37°С).
Попросите пациента повернуть голову так, чтобы больное ухо было обращено в вашу сторону, а помощника (мед. сестру) - подставить под соответствующее ухо почкообразный лоток.
Возьмите шприц Жане так, чтобы II и III пальцы правой руки находились на опорных кольцах цилиндра, а I - в кольце поршня.
Не меняя положение правой руки, оттяните I - II пальцами левой руки раковину промываемого уха кверху и кзади (как при отоскопии).
Не меняя положение левой руки, введите наконечник шприца на 1/3 его длины в наружный слуховой проход, прижимая его к задневерхней стенке.
Не меняя положение левой руки и шприца, продвиньте поршень так, чтобы имеющаяся в шприце жидкость была введена в наружный слуховой проход на 7 - 8 сек. Изливаясь в лоток, жидкость увлекает за собой инородное тело или серную пробку.
Уберите шприц и лоток, произведите отоскопию и удалите остатки жидкости из слухового прохода при помощи «ватничка», и, убедившись в отсутствии инородного тела или серной пробки, закончите процедуру.
Примечание.
При необходимости повторите промывание, последовательно выполняя указанные выше операции действия.