Местные способы остановки носового кровотечения

При остановке кровотечения в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку: успокоить больного, придать ему непринужденную, расслабленную позу. Больной должен держать голову прямо, не запрокидывая ее, дышать глубоко, спокойно.

Прижатие крыла носа к носовой перегородке

Способ может быть использован при умеренных кровотечениях из переднего отдела носовой перегородки.

1. Сядьте напротив больного (встаньте рядом, если больной лежит) и попросите его наклонить кпереди голову (или приподнимите головной конец кровати, кушетки).

2. Поднесите к лицу больного почкообразный лоток, удерживая его на уровне подбородка больного (или - попросите это сделать вашего помощника или самого больного).

3. I или II пальцем своей руки прижмите поочередно каждое крыло носа (вначале с той стороны, где кровотечение отсутствует) и попросите больного сделать в этот момент форсированный выдох.

4. Возьмите носовое зеркало в левую руку и произведите переднюю риноскопию. Определите локализацию кровоточащего сосуда, интенсивность кровотечения.

5. Уберите носовое зеркало и прижмите I, II и III пальцем левой (правой) руки соответствующее крыло носа больного к носовой перегородке.

6. По истечении 5 - 7 минут, ослабьте давление на перегородку и при отсутствии кровотечения уберите ваши пальцы с крыла носа больного.

Примечание: перед тем как прижать крыло носа к носовой перегородке, можно ввести в преддверие ватный шарик, смоченный 3-проц. раствором перекиси водорода, 0,1-проц. раствором адреналина.

При отсутствии эффекта повторное использование этого способа остановки кровотечения нецелесообразно.

Прижигание кровоточащего сосуда (участка) слизистой оболочки полости носа

Способ может быть использован, если при передней риноскопии виден кровоточащий сосуд (небольшого калибра) в передних отделах носовой полости.

1. Приготовьте зонд с ватой и погрузите его дистальный конец на 2 - 3 сек, в раствор анестетика.

2. Произведите левой рукой переднюю риноскопию.

3. Правой рукой введите дистальный конец зонда в носовую полость и осторожно 2 - 3 раза смажьте кровоточащий участок слизистой оболочки.

4. Удалите из носовой полости носовое зеркало и зонд.

5. Поднесите дистальную часть металлического зонда (без нарезки) к пламени спиртовки и удерживайте его до появления характерного для раскаленного металла красного цвета.

6. Погрузите на 2 - 3 сек. раскаленный конец зонда в баночку с кристаллическим порошком азотнокислого серебра. На конце зонда происходит напаивание азотнокислого серебра в виде «жемчужины».

7. Произведите переднюю риноскопию, введите в носовую полость дистальную часть зонда и тушируйте кровоточащий участок.

Примечание: на кровоточащий участок можно воздействовать с помощью гальванокаутера, криоаппликатора, ультразвукового зонда-дезинтегратора, лазером.

Передняя тампонада носа

Задача тампонады — прижатие тампоном кровоточащего сосуда или участка слизистой оболочки полости носа.

1. Сядьте напротив больного (встаньте рядом, если больной лежит) и попросите его наклонить голову кпереди и книзу.

2. Поднесите к лицу больного почкообразный лоток, удерживая его на уровне подбородка больного.

3. Если интенсивность кровотечения не требует неотложных мероприятий, целесообразно смазать или лучше пульверизировать в соответствующую половину носа раствор анестетика.

4. Перед проведением тампонады пропитайте тампоны вазелиновым маслом или пастообразными гемостатическими смесями.

5. Сделайте переднюю риноскопию, удерживая носовое зеркало левой рукой. Захватите взятым в правую руку штыкообразным пинцетом марлевый тампон длиной 50 - 60 см, отступив 6 - 7 см от его конца, и введите его между створками носового зеркала по дну носовой полости до хоаны. Осторожно извлеките пинцет из носовой полости.

6. Не меняя положение левой руки, удерживающей носовое зеркало в раскрытом состоянии, отступив на 6 - 7 см от входа, в нос, захватите новый фрагмент тампона и снова введите его в полость носа между створками носового зеркала, укладывая на имеющуюся там часть тампона.

7. Последовательно выполняя изложенную в п.6 операцию, уложите петли тампона, туго заполнив весь объем соответствующей половины носовой полости и, удерживая тампон снаружи сомкнутым пинцетом, коротким движением извлеките носовое зеркало.

8. Отрежьте неиспользованную часть тампона, отступив 2 - 3 см от входа в нос больного.

9. Возьмите в левую руку шпатель и сделайте мезофарингоскопию. Определите наличие или отсутствие стенания крови по задней стенке ротового отдела глотки из носовой полости.

10. При отсутствии кровотечения наложите больному на нос пращевидную повязку.