Лечение глубокого кариеса (кариес дентина) временных зубов.

Тактика врача при выборе метода лечения кариеса дентина (глубокого кариеса) в первую очередь зависит от исходного состояния здоровья ребенка, а так же стоматологического здоровья, в частности от степени активности кариозного процесса.

Одна из важнейших задач лечения глубокого кариеса у детей – не только предупреждение развития осложнений, но и сохранение полноценного функционирования зуба.

Препарирование тканей зуба при глубоком кариесе следует производить с большей осторожностью, особенно в области на, прилагая минимальное давление. Сначала убирают подрытую эмаль, чтобы широко открыть кариозную полость. Размягченный дентин следует удалять экскаватором под контролем, затем шаровидным бором, соответствующим размеру кариозной полости. Необходимо избегать непроизвольного вскрытия пульповой камеры. (Особенно велик риск при работе с временными зубами: при локализации кариеса на контактных поверхностях резцов и на проксимальных поверхностях первых моляров, где рог пульпы доходит иногда до самой эмали.) Необходимо тщательно и осторожно зондировать дно кариозной полости.

Важно учитывать степень активности кариеса:

• При хроническом течении (стабилизованная форма кариеса) путем препарирования убирается размягченный пигментированный дентин со стенок кариозной полости и дна. Можно оставлять только плотный пигментированный дентин, контролируя степень плотности зондированием.

• При остром течении (декомпенсированная форма кариеса) препарирование производят очень осторожно с применением экскаватора, сохраняя небольшое количество светлого размягченного дентина на дне кариозной полости и тщательно удаляя некротизиванный дентин со стенок.

В детской практике надо избегать применения сильнодействующих антисептиков, способных вызвать еще большее раздражение пульпы. Для медикаментозной обработки и высушивания кариозной полости нельзя применять спирт, эфир и прямую струю воздуха.

Выбор лечебной прокладки для лечения глубокого кариеса временного зуба у здорового ребенка с компенсированной формой кариеса.

Для лечения глубокого кариеса временного зуба предпочтительны кальцийсодержащие цементы (одно- или двухкомпонентные) химического отверждения (например, Calcimol и Calcicur (VOCO), Dycal Dentin (Dentsly)).

Применение кальцийсодержащих фотоотверждаемых прокладок во временных зубах ограничено, поскольку у маленьких детей сложно обеспечить необходимую для работы с полимерными прокладками сухость операционного поля из-за обильной саливации и поведенческих особенностей ребенка. Кроме того, трудно высушить дентин из-за возрастных особенностей его строения (широкие дентинные трубочки с постоянно циркулирующей в них жидкостью).

Из-за тонкого слоя дентина есть риск перегрева пульпы светом полимеризационной лампы.

Лечение компенсированной формы кариеса у здорового ребенка
Ребенку 3-4 года Лечение в одно посещение: Ca(OH)2 точечно Через 2 минуты пломба СИЦ	Ребенку 4-5 лет Лечение в одно посещение: Ca(OH)2 точечно Через 2 минуты прокладка СИЦ Пломба

Кальцийсодержащая прокладка размещается точечно, в области наиболее близко расположенного рога пульпы. Следует выждать не менее 2 минут, пока она затвердеет и, поскольку такая прокладка не обеспечивает изоляцию пульпы от перепада температур, подобрать изолирующую прокладку. Размеры временного зуба, а значит, и объем даже глубокой полости в нем значительно меньше по сравнению с постоянным зубом. Разместить традиционную изолирующую прокладку в такой полости так, чтобы обеспечить защиту всего остального не покрытого кальцийсодержащей прокладкой дна, сложно. Трудно обеспечить и хорошие условия для фиксации пломбы.

Обычно в таких случаях у 3-, 4-летних детей рекомендуется после кальцийсодержащей прокладки закрывать всю оставшуюся полость стеклоиономерным цементом (СИЦ), который благодаря своим качествам обеспечить и герметизм, и достаточный срок службы пломбы пломбы до естественной смены зуба. Если ребенку 4-5 лет и условия работы стоматолога позволяют, возможен другой вариант: кальцийсодержащая прокладка, изолирующая прокладка СИЦ и пломба.