Использование стеклоиономерных цементов при лечении кариеса зубов в детской стоматологии.

Основные требования к пломбировочным материалам, используемым при реставрации временных зубов:

• отсутствие токсичности и биосовместимость;

• наличие адгезии к твердым тканям зуба;

• укрепление оставшейся структуры зуба;

• простота постановки;

• небольшая стоимость.

Возможно, наиболее этим требованиям отвечают стеклоиономерные цементы (СИЦ).

Для реставрации постоянных зубов, безусловно, лучше композиты. Однако композиты не могут решить всех проблем лечения постоянных «несформированных» зубов. Анатомия, биохимия и физиология тканей как временных, так и постоянных зубов у детей отличается от аналогичных показателей у взрослых. Кариес, возникающий в период незаконченной постэруптивной (третичной) минерализации очень часто имеет острое течение, наблюдаются быстрые темпы деструкции твердых тканей с запаздыванием «запуска» пульпой защитных механизмов в виде склерозирования дентина и образования вторичного заместительного (третичного) дентина. В этих условиях, по крайней мере до стабилизации процесса и улучшения кариесогенной ситуации в полости рта, требуется материал, обладающий биоактивностью, способность реминерализовать твердые ткани зуба, уменьшить риск развития вторичного кариеса.

Традиционные сиц Достоинства традиционных сиц:

• Химическая адгезия к твердым тканям зуба за счет образования хелатных соединений с кальцием гидроксиапатита эмали и дентина карбоксилатными группами макромолекул полиакриловой кислоты цемента, а также связывание водородного типа с коллагеном (предположительный механизм);

• Кариесстатический и антибактериальный эффект;

• Возможность адсорбции ионов фтора;

• Близость коэффициента термического расширения к твердым тканям зуба, что предотвращает «растрескивание» пломбированных зубов, нарушение краевого прилегания пломбы при изменении температуры полости рта;

• Хорошая биосовместимость, нетоксичность. В связи с этим не требуется применение изолирующей прокладки, СИЦ сами могут быть использованы в этом качестве, так как обладают высокой прочностью на сжатие;

• Низкая теплопроводность;

• Хорошая краевая адаптация к тканям зуба.

Фторзависимый кариесстатический эффект основан на двух явлениях, происходящих во время и после затвердевания СИЦ:

• выделение фтора

• образование слоя фторсодержащих апатитов на границе между материалом пломбы и тканями зуба.

Наличие слоя насыщенных фтором апатитов в дентине может служить барьером в процессе развития вторичного кариеса.

Недостатки традиционных сиц:

• Низкая прочность на диаметральное растяжение, обусловливающая хрупкость материала;

• Низкая устойчивость к истиранию;

• Недостаточная эстетичность;

• Чувствительность к недостатку и избытку влаги во все периоды затвердения до полного созревания цемента;

• Существование проблемы так называемого «водного баланса», т.е. предрасположенность к водопоглащению в течении 24 часов и водоотдаче в течении 6 месяцев после постановки;

• Непостоянные адгезивные свойства;

• Невысокая сила адгезии к твердым тканям зуба: 2-7мПа (после удаления смазанного слоя возможно 8-12 мПа);

• Плохие манипуляционные качества.

Для улучшения адгезии СИЦ рекомендуется провести кондиционирование отпрепарированной кариозной полости 10% раствором полиакриловой кислоты в течение 10 секунд. При кондиционировании растворяется «смазанный» слой без деминерализации эмали и дентина и раскрытия дентинных канальцев, снижается поверхностной натяжение, улучшается смачиваемость полости, вследствие чего цемент будет легче растекаться по поверхности. Также происходит предварительная активация в тканях зуба ионов кальция и фосфат-ионов, что увеличивает их доступность для ионного обмена с СИЦ.