26. Принципы немедикаментозной терапии хсн

Важным компонентом программы лечения больного с ХСН является самоконтроль: мониторинг массы тела и основных симптомов заболевания. Важны диетические рекомендации, профилактика воспалительных заболеваний как одной из причин срыва компенсации.

Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН.

Ограничение соли имеет 3 уровня:

1-й - ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН);

2-й - плюс не подсоливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 - 1,8 г/сут (II - III ФК ХСН);

3-й - плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК).

Принципы медикаментозной терапии хсн

Медикаментозная терапия подразумевает 2 основных принципа, нерваноценных по значимости: разгрузку сердечной деятельности (основное) и инотропную стимуляцию сердца (сейчас применяется в конкретных ситуациях). Разгрузка сердца может быть разделена на 4 вида - объемная (применяются диуретики), гемодинамическая (вазодилататоры и/или дигидропиридины длительного действия), нейро-гуморальная (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов к А II (APA II), антагонисты АЛД) и миокардиальная - (блокаторы бета-адренорецепторов). Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды.

Принципы медикаментозной терапии любого заболевания и ХСН, в частности, в 90-е годы строятся на основе "медицины доказательств". К широкому клиническому применению рекомендованы только те препараты, эффективность (в том числе и по влиянию на прогноз больных) и безопасность которых доказаны в длительных многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. На основании имеющихся в настоящее время сведений и формируются современные принципы медикаментозной терапии ХСН.

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на 3 категории.

1. Основные, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире:

• ИАПФ - всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;

• диуретики - всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме;

• сердечные гликозиды - в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора;

• бета-адреноблокаторы – только дополнительно к ИАПФ;

• антагонисты рецепторов к АЛД (спиронолактон), применяемые вместе с ИАПФ;

• АРА II, используемые у больных, плохо переносящих ИАПФ, а также наряду с ними.

2. Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения:

• непрямые антикоагулянты - при дилятации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;

• статины - при ИБС, гипер- и дислипопротеидемиях.