Острые токсико-аллергические реакции

СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА СИНДРОМ - наиболее тяжелая клиническая разновидность буллезной многоформной экссудативной эритемы, при которой наряду с кожей поражаются слизистые оболочки как минимум двух органов.

Обычно начинается остро с высокой лихорадки, артралгий, миалгий в течение 1-13 дней. Слизистая оболочка рта обязательно вовлекается в процесс с образованием пузырей и эрозий с серо-белыми пленками или геморрагическими корками, иногда покрывающими и красную кайму губ.

Поражение глаз характеризуется тяжелым катаральным и гнойным конъюнктивитом. Часто поражаются половые органы, при вовлечении в процесс мочевого пузыря могут быть симптомы задержки мочи. Слизистые оболочки заднего прохода, бронхов вовлекается в процесс редко.

Сыпь на коже более ограничена, чем при многоформной экссудативной эритеме.

Тяжелые общие явления с лихорадкой продолжаются в течение 2-3 нед. На этом фоне могут развиться пневмония (обычно микоплазменная), гломерулонефрит и др.

Без лечения летальный исход наступает в 5-10% случаев.

Рецидивы связаны с герпетической инфекцией.

Дифференциальный диагноз проводят с:

болезнью Рейтера,

синдромом Бехчета,

афтозным стоматитом,

вульгарной пузырчаткой,

синдромом Лайелла,

доброкачественной пузырчаткой слизистых оболочек.

Лечение:

преднизолон 30-60 мг в сутки в комплексе с

гемосорбцией,

плазмаферезом;

антибиотикотерапия;

местное лечение:

дезинфицирующие,

вяжущие средства.

ЛАЙЕЛЛА СИНДРОМ (некролиз эпидермальный острый, некроз эпидермальный токсический) - кожное заболевание из группы токсидермий. Характеризуется некрозом эпидермиса; наиболее тяжелый и потенциально смертельный исход многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона.

Болезнь обусловлена главным образом лекарственными средствами: сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, барбитуратами, производными инъекциями пирогенала и др.

Предполагают аутоиммунный механизм развития процесса.

Клиника синдрома Лайелла.

Чаще болезнь развивается внезапно (через несколько часов или 2-3 дня после приема лекарственного средства) с крайне тяжелого общего состояния больного: слабость, повышение температуры тела до 38-41 °С, анорексия, прострация, сгущение крови, высыпания типа многоформной экссудативной эритемы. Сыпь сливается, образуя болезненные пятна с коричневым оттенком, имеет тенденцию к распространению по всему кожному покрову (кроме волосистой части головы).

Вскоре на этом фоне или на видимо здоровой коже появляются признаки отслойки эпидермиса, проявляющиеся симптомом "смоченного белья" (при прикосновении эпидермис скользит и сморщивается под пальцами), пузырями с тонкой дряблой покрышкой, которые увеличиваются при надавливании на них. Эпидермис отслаивается (чаще в виде перчаток и носков) с образованием обширных цианотично-красных эрозий, резко болезненных и кровоточащих при прикосновении к ним. Кожа приобретает вид «ошпаренной кипятком». Симптом Никольского резко положительный. Часто в процесс вовлекаются слизистые оболочки.

Течение может быть непрерывно рецидивирующим, сопровождаться выраженной дегидратацией, нарушением электролитного равновесия, шоком, острым канальцевым некрозом, отеком легких, вторичной местной инфекцией или септицемией, пневмонией, пиелонефритом.

Летальный исход отмечается в 20-30% случаев.

Лечение синдрома Лайелла:

Лечение проводят в реанимационном отделении.

Компенсация нарушений водного, электролитного (гипокалиемии), белкового баланса; исключительно важное значение имеет уход за больным. Кортикостероидные гормоны парентерально в больших дозах, антибиотики, симптоматические средства.

Орошение эрозий кортикостероидными аэрозолями, примочки с дезинфицирующими средствами и др.

ЗАНЯТИЕ 11. IgE-НЕЗАВИСИМЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ И ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основные вопросы для изучения:

1. Цитотоксические аллергические реакции, роль в развитии аутоиммунной патологии. Принципы диагностики и лечения.

2. Иммунокомплексные реакции. Этиопатогенез. Роль количественных взаимоотношений аллергена и антител.

3. Феномен Артюса и сывороточная болезнь как модели иммунокомплексной патологии. Общие принципы диагностики и лечения.

4. Гиперчувствительность замедленного типа. Этиопатогенез. Роль в развитии заболеваний человека.

5. Диагностика ГЗТ in vivo и in vitro.

Целевая установка: сформировать представление об аллергических реакциях, не связанных с формированием IgE-зависимой реакции.

Основные термины: феномен Артюса, контактный дерматит, сывороточная болезнь, узловатая эритема, patch-тест.

Литература:

Обязательная литература:

1. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М., 2000.

2. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., 1999.

Дополнительная литература:

3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.

4. Бурместер Г.-Р., А. Пецутто, Т. Улрихс, А. Айхер. Наглядная иммунология. Бином. Лаборатория знаний, 2009 г.

5. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2003.– 604 с.

6. Соколов Е.И. Клиническая иммунология. Руководство для врачей. М., 1998.

Земсков А. М., В. М. Земсков, А. В. Караулов. Клиническая иммунология. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

7. Иммунология и аллергология. Под редакцией А. А. Воробьева, А. С. Быкова, А. В. Караулова. Практическая Медицина, 2006

8. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г.Лолора-младшего, Т. Фишера, Д.Адельмана. – Пер. с англ. – М.:Практика, - 806 с.

9. Клинические рекомендации. Аллергология. Под ред. Хаитова Р. М., Ильиной Н. Н. М.: Гэотар-Медиа, 2006. – 240 С.

10. Койко Р. , Д. Саншайн, Э. Бенджамини. Иммунология. Академия, 2008 г.

11. Лесков В. П., А. Н. Чередеев, Н. К. Горлина, В. Г. Новоженов. Клиническая иммунология для врачей. Медицина, 2005 г.

12. Ломоносов К.М.,Игнатьев Д.В. Аллергический контактный дерматит Дерматология №2 2007

13.Чепель Э., М. Хейни, С. Мисбах, Н. Сновден. Основы клинической иммунологии. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

14. Хаитов Р. М., Б. В. Пинегин, А. А. Ярилин. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.