1. Развитие ортодонтической диагностики.

2. Клинические признаки правильного прикуса.

3. Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий.

4. Клинические проявления зубочелюстных аномалий.

5. Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса.

6. Периоды формирования прикуса.

7. Аномалии и деформации окклюзии. Классификация зубочелюстных аномалий Энгля.

8. Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Калвелиса.

9. Международная классификация болезней, разработанная ВОЗ.

10. Классификация аномалий зубных рядов Персина.

11. Порядок постановки ортодонтического диагноза по Ф.Я.Хорошилкиной.

12. Методы комплексной профилактики аномалий прикуса. Расчет учебного времени

№ п/п	Структура занятия	Время (минуты)
1.	Вводная часть	5
2.	Теоретическая часть: опрос, выявление исходного уровня знаний и знаний по текущей теме занятия.	65
3.	Практическая часть: работа с больными в поликлинике или стационаре.	70
4.	Тестовый контроль	20
5.	Разбор клинических ситуаций и составление ситуационных задач.	60
6.	Подведение итогов занятия. Домашнее задание.	5
7.	Общее время занятия	225

Учебный материал

При разработке ортодонтической диагностики исследователи пытались сформулировать понятия о норме и патологии развития, строения и функционирования зубочелюстной системы. Процесс познания состоял из следующих этапов: накопления фактов, их логического осмысливания, абстрактного мышления, выдвижения гипотез или теорий и их проверки на практике.

Постепенно накапливались данные о зубочелюстной системе человека. Чтобы обобщить полученные данные о закономерностях строения зубочелюстной системы требовалось принять определённый стандарт, т.е. норму. Основным параметром для ее характеристики стал вид смыкания зубных рядов – прикус. За норму принят ортогнатический прикус, обеспечивающий оптимальное функционирование зубочелюстной системы. Концепция о пропорциональном строении отдельных частей зубочелюстно-лицевой системы стала основой для разработки различных методов ортодонтической диагностики.

Разработка инструментальных методов исследования позволила поднять на достаточный уровень метрическое изучение частей лица, без которого невозможно использовать математический анализ.

Практическое применение среднестатистических данных позволило выявить системы в норме и при патологии, а также совершенствовать дифференциальную диагностику.

Поскольку увеличилось число среднестатистических данных о норме и патологии в зависимости от изучаемого материала (возраста, пола, расы и т.д.), было введено понятие «средняя индивидуальная норма».

На основании корреляционного и регрессионного анализа созданы диагностические таблицы, графики, номограммы, ортомеры, по которым стало возможным индивидуализировать «среднюю норму» в зависимости от исходных параметров зубочелюстной системы у каждого больного.

Лицевой отдел черепа следует рассматривать как целое, как конструктивное единство с учётом расовых, семейных и индивидуальных особенностей.

При изучении местоположения зубочелюстной системы в лицевом черепе следует ответить на вопросы, приспосабливается ли эта система к функционально-статистическим условиям, имеется ли при этом эстетическая гармония и могут ли существовать уравновешенные отклонения.

V.Andresen (1925, 1930) отверг статистическое понятие о норме и выдвинул концепцию о нормальном расположении зубочелюстной системы в лицевом отделе черепа как о «функциональном и эстетическом оптимуме». При этом норма - наивысшая величина этого оптимуму.

Ортодонтическая диагностика продолжает развиваться. Главное внимание уделялось разработке комплексных методов, т.к. через комплексность может быть изучена многогранность проблемы. Поэтому всё большее значение приобретает понятие морфологического, функционального и эстетического оптимума строения и функционирования зубочелюстной системы.

В основу понятия «норма» теперь положено представление об «оптимальной индивидуальной норме», т.е. о состоянии достаточно гарантированного во времени морфологического, функционального и эстетического равновесия в зубочелюстной системе и лицевом скелете в целом, к которому следует стремиться в результате ортодонтического лечения (Малыгин Ю.М., 1982).

Установление диагноза - сложный процесс, поскольку между здоровьем и болезнью нередко трудно провести границу. Рассматривая зубочелюстные аномалии в свете современного понятия «болезнь», можно констатировать, что целостное представление о зубочелюстной аномалии соответствует современному понятию «болезнь», так как они возникают под воздействием значительных раздражителей внешней и внутренней среды, характеризуются снижением приспособляемости зубочелюстной системы к внешней среде; на определенных этапах развития представляют собой проявление мобилизации защитных сил организма: связаны с нарушением равновесия между организмом и окружающей средой.

Морфологические и функциональные нарушения при наличии зубочелюстных аномалий приводят к эстетическим отклонениям, т.е. нарушается биологическое и социальное равновесие между организмом и окружающей средой; развивается болезнь, по поводу которой пациент обращается за медицинской помощью.

Клинические признаки правильного прикуса.

Понятие «норма» в медицине определяет условно принятое обозначение правила, относящегося к какому-нибудь признаку. Прикус - соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно норма прикуса - это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношение челюстей, соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.

Определение нормы формирующегося временного прикуса в первом периоде связано с процессом прорезывания временных первых, вторых моляров, клыков. Показателем являются симметричность и последовательность прорезывания. Наличие физиологических диастем и трем на обеих челюстях между боковыми резцами и клыками, клыками и премолярами на нижней челюсти следует рассматривать как норму временного прикуса.

Норма второго периода сменного прикуса характеризуется последовательностью и симметричностью прорезывания первых и вторых премоляров, затем постоянных клыков. В периоде формирования временного прикуса нередко определяются симптомы диспропорции роста как свидетельство неравномерности созревания органов и тканей зубочелюстной системы и их функций, что проявляется в виде признаков формирующихся аномалий прикуса. Такие симптомы, однако, могут быть определены, как проходящие, но, учитывая многообразие различных причинных факторов проявления симптомов, их можно рассматривать и как начало патологии.

В периоде постоянного прикуса незначительные отклонения в положении зубов, их величине и форме, изменения формы зубных рядов и соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в пределах нормы следует рассматривать как признак законченного индивидуального развития прикуса.

Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий

В возникновении зубо-челюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам.

• Прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов)

• Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения)

• Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов, (тесное / редкое расположение зубов).

В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся : пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.

Также существует большое количество приобретенных зубочелюстных аномалий, ибо их возникновение зависит от различных вредных воздействий в периодах формирования временного, сменного и постоянного прикуса.

Неправильное сосание

Эта функция занимает особое место на первом году жизни ребенка, т.к. благодаря ей не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установление зубных рядов в нейтральном положении.

Нарушение функции сосания заключается в следующем :

• Нарушение ритма и процесса естественного вскармливания.

• Недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание.

• Употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи.

• Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни.

• Замедленное перемещение челюстей при процессе сосания.

Неправильное глотание.

Неправильное глотание, а также привычка давить языком на зубы являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.

В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе.

Но с появлением первых временных зубов возникает перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи.

Неправильная функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплотнение фронтального участка зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.

Нарушение функции дыхания.

Нарушения данной функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, т.к. она обусловлена затрудненным прохождением струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно такое состояние бывает связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Этим сочетанием определяются его клинические признаки : полуоткрытый рот, смещенный назад и вниз корень языка, что изменяет профиль лица ребенка - появляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка.

Нарушение функции жевания.

Нарушение функции жевания у детей принято характеризовать как «ленивое жевание». Причиной такого способа жевания может явиться несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияет на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется в область дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания.

Вредные привычки.

К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения : сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое).

Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса.

• Аномалии уздечек верхней губы, нижней губы и языка.

• Аномалии строения преддверия полости рта.

• Нарушение физиологической стираемости временных зубов.

• Нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов и их смены.

• Заболевания твердых тканей зубов и их осложнения.

• Ранняя потеря временных и постоянных зубов.

Клинические проявления зубочелюстных аномалий.

Аномалии периода формирования временного прикуса.

На первом году жизни могут быть установлены врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации челюстных костей, характеризующие врожденные уродства).

В периоде формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 временных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как о прикусе, т.е. определенном взаимоотношении зубных рядов, можно судить лишь после его окончательного сформирования.

На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения :

• Аномалии прикрепления уздечек языка.

• Нарушение последовательности и парности прорезывания зубов.

• Аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов.

• Несоответствие размеров челюстей.

• Изменение формы челюстей.

• Изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях.

• Неправильное положение языка в покое и при глотании.

• Несмыкание губ.

• Различные вредные привычки.

К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же :

• Изменения цвета зубов.

• Сохранение активности сосания.

• Вялое формирование функции жевания.

• Кончик языка упирается при глотании в напряженные губы.

• Зубоальвеолярная протрузия.

Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса.

Прогнатия

Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Вследствие дистального сдвига нижней челюсти или выдвижения верхней вперед имеет место нарушение смыкания как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя же попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи.

Прогения

При прогеническом соотношении зубных рядов наблюдается выдвижение вперед нижней челюсти, вследствие чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние. При значительном проявлении данной аномалии откусывание пищи резцами становится невозможной и их роль переносится на боковые зубы. При данной патологии резко изменен внешний вид больного и нарушены речь и жевание.

Глубоки прикус

Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии режущебугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматологу следует различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, являющееся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохраняется.

Открытый прикус

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров и в контакт вступают лишь моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контактов между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Сокращение полезной жевательной площади затрудняет и разжевывание пищи. В растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и внешний вид.

Перекрестный прикус

Под перекрестным прикусом понимают соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно.