Аномалии и деформации окклюзии

Аномалия (греч.) - отклонение от нормы, от общей закономерности, неправильность.

В медицине аномалиями принято называть отклонения от структуры (формы) и функции, присущие данному биологическому виду или органу, возникшие вследствие нарушения развития организма.

Известно большое число аномалий зубочелюстной системы. Многочисленность и многообразие их объясняются, во-первых, множеством причин, вызывающих их; во-вторых, особенностями механизма их развития (патогенез); в-третьих, индивидуальными особенностями организма, при которых одни и те же причины приводят к развитию совершенно непохожих аномалий. Большое число и разнообразие форм аномалий объясняет необходимость их систематики.

Первая попытка создать классификацию аномалий зубочелюстной системы была сделана Кнейзелем в начале XIX в. в его труде «Кривостоящие зубы» (1836). Кнейзель различал общее кривое положение зубов, характеризующее положение зубных дуг, и частичное, неправильное положение отдельных зубов. Позднее Штернфельд ввел ряд терминов, которые находят широкое применение и в настоящее время - ортогнатия, прогнатия, прогения.

Классификация Энгля (1898). Первая классификация, в основу которой положен принцип соотношений зубных рядов в целом. Она основана на мезиодистальных соотношениях первых постоянных моляров обеих челюстей, которые Энгль называл ключом окклюзии. По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своём месте. Постоянное положение его определяется неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа. Следовательно, все отличные аномальные соотношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет ненормального положения нижней челюсти.

Классификация зубочелюстных аномалий энгля

Аномалии прикуса Энгль делит на 3 класса.

1 класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Мезиальный щёчный бугорок верхнего яра располагается в бороздке между щёчными бугорками нижнего первого моляра. Патология локализуется в области передних участков зубных дуг.

2 класс. Метальный щёчный бугорок верхнего первого моляра располагается кпереди от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Этот класс Энгль делит на два подкласса: первый подкласс - верхние передние зубы веерообразно отклонены вперёд, второй подкласс - верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним, и глубоко их перекрывают. Оба подкласса могут быть односторонними, т.е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа и только слева.

3 класс. Мезиальный щёчный бугорок верхнего первого моляра находится кзади от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Нижние передние зубы, в большинстве случаев, располагаются впереди верхних. Аномалии третьего класса могут быть двух- или односторонними.

Помимо классификации сагиттальных аномалий прикуса Энгль различает 7 видов неправильного положения зубов: лабиальная или буккальная окклюзия; лингвальная; мезиальная; дистальная; тортоокклюзия; инфраокклюзия; супраокклюзия.

Классификация аномалий прикуса Энгля отличается простотой и ясностью, поэтому она долгое время являлась господствующей, и даже в настоящее время в ортодонтии ещё применяются основы этой классификации.

Недостатки классификации Энгля:

1) в классификации не учитываются причины возникновения зубочелюстных аномалий и связанные с ними функциональные нарушения;

2) дальнейшими исследованиями не подтверждён основной принцип классификации о неизменности положения верхнего первого постоянного моляра;

3) классификация не отражает основных разновидностей аномалий прикуса в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях;

4) не отражает аномалий молочного прикуса.

Для характеристики смыкания зубных рядов в классификации Энгля Лишер (1926) предложил пользоваться терминами «нейтральный», «дистальный» и «мезиальный» прикус. Такая терминология более целесообразна для обозначения вида прикуса, чем «прогнатия» и «прогения», так как отражает симптом - тот или иной вид смыкания боковых зубов, но и не дезориентируют врача, так как не имеет сходства с другими терминами.

Понятия «прогнатия» и «прогения» отражают конкретные разновидности аномалии - переднее расположение подбородка; а не для характеристики вида смыкания зубных рядов.