Средние сроки прорезывания зубов

Название зубов	Возраст появления молочных зубов, мес		Возраст, лет
	Нижние	Верхние
Внутренний медиальный резец	6 - 7	8 - 9	7 – 7,5
Наружный латеральный резец	12	10	8 – 8,5
Клык	15 -20		11 – 11,5
Первый малый коренной	12 - 15		10 – 10,5
Второй малый коренной	12 - 15		11 – 11,5
Первый большой коренной	20 - 30		7 – 7,5
Второй большой коренной	20 - 30		12 – 12,5
Третий большой коренной	-		18 – 25 и позднее

Глотка у новорожденного короткая, ее длина около 3 см. Ниж­ний край глотки находится на уровне между телами III и IV шей­ных позвонков. К 11 – 12 годам на уровне V – VI шейных по­звонков, а в подростковом возрасте – на уровне VI – VII шейных позвонков. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденно­го имеет вид щели и расположено на уровне твердого нёба, бли­же к нёбной занавеске. После 2 – 4 лет отверстие начинает пере­мещаться кверху и кзади, сохраняя щелевидную форму, или ста­новится овальным.

В первые годы постнатального развития интенсивно идет формирование других органов пищеварения: пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени и поджелудочной железы. Меняются их размеры, форма и функциональная активность.

Так, например, пищевод у новорожденного имеет длину 10 – 12 см. К 11 – 12 годам его длина удваивается (20 – 22 см). Расстояние от зубов до кардиальной части желудка у новорожденного равно 16,3 см, в 2 года – 22,5 см, в 5 лет – 26 – 27,9 см, у ребенка 12 лет состав­ляет 28,0 – 34,2 см. Просвет пищевода у ребенка 2 – 6 месяцев ра­вен 0,8 – 1,2 см, старше 6 лет – 1,3 – 1,8 см. Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо, до 12 – 15 лет она ин­тенсивно растет, в дальнейшем изменяется мало. Слизистая обо­лочка у детей до одного года бедна железами. Продольные склад­ки появляются в возрасте 2 – 2,5 лет.

Желудок у новорожденного имеет веретенообразную форму. К концу первого года жизни он удлиняется и после 1,5 лет желудок приобретает грушевидную форму. В период от 6-7 до 11 лет приобретает форму, как у взрослого человека. Желудок у но­ворожденного вмещает около 50 см³ пищи. В конце первого года жизни вместимость увеличивается до 250 – 300 см³. В 2 года ем­кость желудка равна 490 – 500 см³, в 3 года 580 – 680 см³, к че­тырем годам увеличивается до 750 см³. К концу периода второго детства (12 лет) вместимость желудка возрастает до 1300 – 1500 см³. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки. Кардия, дно, часть тела желудка находятся в левом подреберье и прикры­ты левой долей печени. Большая кривизна прилежит к попереч­ной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желу­док приближается к передней брюшной стенке и смещается в над­чревную область. Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII – IX, а отверстие привратника на уровне XI – XII грудных позвонков. По мере роста ребенка желу­док опускается. В 7 лет при вертикальном положении тела вход­ное отверстие желудка проецируется между XI – XII грудными по­звонками, а выходное между XII грудным и I поясничным по­звонками. В старческом возрасте желудок еще больше опускает­ся.

Значительно изменяется строение мышечного слоя желудка. У детей раннего возраста наблюдается слабое развитие мышц и эластических элементов желудка. Максимальной толщины она достигает к 15 – 20 годам.

Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Количество желудочных ямок дости­гает 200 000. К трем годам жизни количество таких ямок состав­ляет 720 000, к двум годам 1 300 000, к 15 годам – 4 млн. Коли­чество желудочных желез у новорожденного около 500 000, у двух­месячного ребенка их число достигает 1,8 млн, у двухлетних де­тей – 8 млн, у шестилетних – 10 млн, у взрослого человека – око­ло 35 млн.

Желудочные железы в первые годы жизни ребенка еще недоразвиты и малочисленны, хотя и способны секретировать желудочный сок, в котором содержание соляной кислоты, количество и функциональная активность ферментов значительно ниже, чем у взрослого человека. Так, количество ферментов, расщепляющих белки, увеличивается с 1,5 до 3 лет, затем в 5-6 лет и в школьном возрасте до 12-14 лет. Содержание соляной кислоты увеличивается до 15-16 лет. Низкая концентрация соляной кислоты обусловливает слабые бактерицидные свойства желудочного сока у детей до 6-7 лет, что способствует более легкой восприимчивости детей этого возраста к желудочно-кишечным инфекциям.

В процессе развития детей и подростков существенно меняется и активность содержащихся в нем ферментов. Особенно значительно меняется в первый год жизни активность фермента – химозина, действующего на белки молока. У ребенка 1-2 месяцев его активность в условных единицах равна 16-32, а в 1 год может достигать 500 ед., у взрослых этот фермент полностью теряет свое значение в пищеварении. С возрастом нарастает также активность других ферментов желудочного сока и в старшем школьном возрасте она достигает уровня взрослого организма. Следует отметить, что у детей до 10 лет в желудке активно идут процессы всасывания, в то время как у взрослых эти процессы осуществляются в основном только в тонком кишечнике.

Двенадцатиперстная кишка у ново­рожденного имеет кольцеобразную форму. Начало и конец ее рас­полагаются на уровне I поясничного позвонка. К 7 годам нисхо­дящая часть этой кишки опускается до II поясничного позвонка.

Тонкая кишка у новорожденного имеет длину 1,2 – 2,8 м. В 2 – 3 года ее длина возрастает и имеет в среднем 2,8 м. К 10 годам длина кишки достигает ее величины у взрослого человека (5–6 м). Диаметр кишки к концу первого года жизни составляет 16 мм, а в 3 года – 23 мм. Дуоденальные железы у новорожденного разветвлены слабо. Ин­тенсивный рост желез наблюдается в первые годы жизни ребен­ка. У новорожденного складки тощей и подвздошной кишок выражены слабо, железы недоразвиты. Многочисленные ворсин­ки уже имеются. Мышечная оболочка также слабо развита. Ин­тенсивный рост всех структур тонкой кишки отмечается до 3 лет, затем рост замедляется ив 10 – 15 лет вновь усиливается.

Толстая кишка у новорожденного короткая, ее длина около 65 см, гаустры и сальниковые отростки у ободочной кишки отсут­ствуют. Первыми появляются гаустры на шестом месяце, а саль­никовые отростки - на втором году жизни ребенка. К концу груд­ного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см, а к 10 годам до­стигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6 – 7 годам.

Слепая кишка у новорожденного короткая (1,5 см), распола­гается выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободочной кишки. Вид, типич­ный для таковой у взрослого человека, слепая кишка принимает к 7–10 годам. Подвздошно-слепокишечное отверстие у ново­рожденных зияет. У детей старше года оно становится щелевидным. Подвздошно-слепокишечный клапан имеет вид небольших складок.

Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожденного она прикрыта печенью. В подростковом и юношеском возрасте восходящая ободочная кишка приобретает строение, характерное для взрослого человека.

Поперечная ободочная кишка у новорожденного имеет корот­кую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка прикрыта печенью. К 1,5–2 годам длина брыжейки увеличивается до 5,0–8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей первого года жизни длина поперечной ободочной кишки составляет 26 – 28 см. К 10 годам ее длина возрастает до 35 см. Наибольшую дли­ну она имеет у старых людей.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старче­скому возрасту.

Сигмовидная ободочная кишка у новорожденного (длина ее около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длин­ную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. После 60 – 70 лет киш­ка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5 – 6 см. В период первого детства завершается формирование ам­пулы, а после 8 лет изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Быстрый рост прямой кишки наблюда­ется после 8 лет. К концу подросткового периода прямая кишка имеет длину 15 – 18 см, а диаметр ее равен 3,2 – 5,4 см.

Печень у новорожденного больших размеров, занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени у новорож­денного 135 г, что составляет 4,0 – 4,5 % массы тела (у взрослых 2 – 3 %). Левая доля печени по размерам равна правой или даже больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под ре­берной дуги на 2,5 – 4,0 см, а по передней срединной линии на 3,5 – 4,0 см ниже мечевидного отростка. У детей 3 – 7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5 – 2,0 см (по среднеключичной линии). После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги уже не выходит. Под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от скелетотопии взрослого челове­ка. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изме­няется при изменении положения тела.

Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени. К 10 – 12 годам длина его возрастает примерно в 2 – 4 раза. Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже ребер­ной дуги, на 2 см вправо от передней срединной линии.

Поджелудочная железа у новорожденного короткая, ее длина составляет 4 – 5 см, масса равна 2 – З г. К З – 4-му месяцу масса железы увеличивается в 2 раза, к трем годам достигает 20 г, к 10 – 12 годам 30 г. У новорожденных детей поджелудочная железа относительно подвижная. Топографические взаимоотношения железы с соседними органами, характерные для взрослого чело­века, устанавливаются в первые годы жизни ребенка. Данная железа развивается наиболее интенсивно до 1 года и в 5-6 лет. По своим морфофункциональным параметрам она достигает уровня взрослого организма к окончанию подросткового возраста (в 11-13 лет завершается ее морфологическое развитие, а в 15-16 лет – функциональное). Аналогичные темпы морфофункционального развития наблюдаются у печени и всех отделов кишечника.

Таким образом, развитие органов пищеварения идет параллельно с общим физическим развитием детей и подростков. Наиболее интенсивный рост и функциональное развитие органов пищеварения наблюдается в 1-й год постнатальной жизни, в дошкольном возрасте и в подростковом периоде, когда органы пищеварения по своим морфофункциональным свойствам приближаются к уровню взрослого организма. Кроме того, в процессе жизни у детей и подростков легко вырабатываются условные пищевые рефлексы, в частности рефлексы на время приема пищи. В связи с этим важно приучить детей к строгому соблюдению режима питания. Важное значение для нормального пищеварения имеет соблюдение «пищевой эстетики».

Вопросы для самоконтроля.

1. Перечислите, в какой последовательности появляются у детей молочные и постоянные зубы.

2. В чём заключаются основные возрастные особенности желудка.

3. Какие основные моменты развития поджелудочной железы и печени у детей.