Глава 10. Возрастные особенности мочеполовой системы.

10.1. Возрастные особенности мочевыделительной системы

В раннем онтогенезе человека последователь­но сменяют друг друга три стадии развития почки: предпочка, первичная почка и окончательная почка. Предпочка у заро­дыша человека появляется на 3-й неделе и функционирует 40 – 50 ч. Каждая предпочка состоит из нескольких канальцев (протонефридий), открывающихся одним концом (воронкой) в по­лость тела, а другим – в парный протонефрический проток, преобразующийся в дальнейшем в мезонефральный проток (вольфов).

Далее предпочка быстро редуцируется, ее сменяет парная первичная почка (вольфово тело), которая у человека закладывается каудальнее предпочки в конце 3-й недели развития и состоит из 25 – 30 изви­тых канальцев (метанефридий). Первичная почка у человеческого зародыша функционирует до конца 2-го месяца внутриутробной жизни и потом редуцируется. Парная окончательная почка сменяет первичную. У человека она начинает закладываться на 2-м месяце эмбрионального раз­вития из нефрогенной ткани (участок мезодермы) и выпячивания мезонефрального протока. Раз­витие окончательной почки заканчивается лишь после рождения. В процессе развития окончательная почка как бы поднимается в будущую поясничную область, это связано с неравномерным ростом различных сегментов тела.

Почка у новорожденных и детей грудного возраста округлая, бугристая за счет дольчатого строения. Дольчатое строение поч­ки сохраняется до 2 – 3 лет. Длина почки у новорожденного со­ставляет 4 см, масса почки 12 г.

Рост почек происходит в несколько этапов: на 1-м году почки растут быстро и к началу 2-го года масса почки достигает 35 – 40 г. В пе­риод первого детства длина почки равна в среднем 8 см, а мас­са – 55 – 60 г. Далее до 13-ти лет жизни рост почек замедляется. Существенный рост почки происходит в возрасте 13 – 14 лет, когда ее масса увеличивается до 120 г, а длина – до 10 – 11 см. Хотя к 20 годам масса почки достигает средней массы почки взрослого, она продолжает расти до 30 – 40 лет.

У новорожденного ребенка толщина коркового вещества почки не превышает 2 мм, а мозгового – 8 мм. Их соотношение у новорожденного составляет 1 : 4, а у взрослого – 1 : 2. То есть толщи­на коркового вещества у взрослого человека, по сравнению с та­ковой у новорожденного, увеличивается примерно в 4 раза, а моз­гового – только в 2 раза. В период 5 – 9 лет и особенно в 16 – 19 лет размеры поч­ки увеличиваются за счет развития коркового вещества. Рост моз­гового вещества прекращается к 12 годам, а развитие коркового вещества продолжается вплоть до окончания пубертатного периода. Масса коркового веще­ства почек увеличивается благодаря росту в длину и ширину из­витых канальцев и восходящих частей петель нефронов.

Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5 годам жизни ребенка. Жировая капсула начинает формироваться лишь к периоду первого детства, про­должая при этом постепенно утолщаться. К 40 – 50 годам тол­щина жировой капсулы почки достигает максимальной вели­чины, а в пожилом и старческом возрасте она истончается, иног­да исчезает.

С возрастом изменяется топография почек. У новорожденно­го верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка, а в грудном возрасте (до 1 года) – уже на уровне середины тела XII грудного позвонка, что связано с быст­рым ростом позвоночного столба. После 5 – 7 лет положение по­чек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека. В возрасте старше 50 лет, особенно у старых и истощенных людей, почки могут располагаться ниже, чем в молодом воз­расте. Во все периоды жизни человека правая почка расположена несколько ниже левой.

Мочеточники у новорожденного имеют извилистый ход и дли­на мочеточника достигает 5 – 7 см. Мочеточники растут быстро и в течение первых 2-х лет их длина удваивается. К 4 годам длина его увеличи­вается до 15 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо. Длина мочеточника взрослого человека достигает 25 – 30 см.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у де­тей первых лет жизни – грушевидный, а у подростков имеет форму, характерную для такового у взрослого человека. Расположен мочевой пузырь у новорожденных высоко в брюшной полости, дно как таковое отсутствует, оно формируется позднее.

У новорож­денного ребенка циркулярный мышечный слой в стенке пузы­ря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо, склад­ки имеются. Верхушка мочевого пузыря у новорожденного достигает поло­вины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с вла­галищем, а у мальчиков – с прямой кишкой. В возрасте 1 – 3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лоб­кового симфиза. У подростков дно мочевого пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте – на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц моче­половой диафрагмы. Емкость мочевого пузыря у новорожденных равна 50 – 80 мл. К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, а после 12 – 13 лет – 250 мл.