Алгоритм ведения больного

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез, в том числе эпидемический

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня) или

6. Обнаружение нуклеиновых кислот лямблий в кале методом ПЦР или

7. Обнаружение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий

8. Бактериологическое исследование испражнений

1. Серологическое исследование – определение специфических IgM и IgG к антигенам лямблий в сыворотке крови

2. Микроскопия дуоденального содержимого

3. Выявление лямблий в биоптате двенадцатиперстной кишки гистологическим методом

4. Выявление лямблий в биоптате двенадцатиперстной кишки методом ПЦР.

5. Бактериологическое исследование испражнений на иерсиниоз – однократно.

6. Бактериологическое исследование рвотных масс

7. Исследование кала на патогенную и условно- патогенную микрофлору однократно

8. Серологическое исследование – определение титра специфических антител в крови методом РНГА с соответствующим антигенами

9. Исследование кала на ф.30 (по показаниям)

10. Ротатест, ИФА фекалий на выявление вирусных антигенов, ПЦР фекалий для выявления нуклеиновых кислот диареегенных вирусов

11. УЗИ органов брюшной полости

По показаниям:

12. ЭКГ

13. Дыхательный тест на НР

14. ФГДС с взятием биоптатов из слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

15. Кал на дисбактериоз

16. Тесты на лактазную недостаточность

17. Консультация специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, инфекциониста

Контроль

В ходе лечения

Излеченности

1. Определение температурной реакции

2. Осмотр кожных покровов

3. Определение ЧСС, ЧД, АД ежедневно

4. Определение частоты, характера и объема испражнений ежедневно

5. При наличии рвоты и диареи -определение динамики массы тела у детей первого года жизни ежедневно, старше года - 1 раз в 3-5 дней

6. При наличии рвоты и диареи -учет объема введенной и выведенной жидкости за сутки

7. Общий анализ крови 1 раз в 10 при наличии первичного патологического анализа

8. При наличии изменений в биохимических анализах крови-контроль 1 раз в 10 дней

1. Трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня) через 2 недели после антипротозойной терапии или

2. Определение нуклеиновых кислот лямблий в кале методом ПЦР через 3недели после антипротозойной терапии или

3. Определение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий через 2 недели после антипротозойной терапии

4.Нормализация биохимических анализов крови

Стандарт лечения

1. Лечение проводится в амбулаторных условиях, возможна госпитализация в общесоматическое, гастроэнтерологическое или инфекционное отделение.

2. Санитарно-эпидемический режим. Заключительная и текущая дезинфекция. Рекомендации по обследованию всех членов семьи.

3. Диетотерапия: для детей 1 года жизни уменьшение объема пищи на 1/3, дозированное кормление, грудное молоко или адаптированные смеси; модифицированный стол № 4 по Певзнеру с ограничением углеводов и лактозосодержащих продуктов и обогащением белком и пищевыми волокнами.

4.На первом этапе

- При дегидратации – оральная регидратация (хумана электролит, гидровит, глюкосолан, цигроглюкосолан, регидрон и др.) из расчета 50 мл/кг массы на 4-6 часов, затем по 100 мл на кг массы тела в сутки.

-При диарее – энтеросорбенты (смектит, эубикор, энтеросгель, полифепан, энтеродез, лактофильтрум и др.) в течение 7–10 дней.

- пребиотики ( эубикор, лактулоза -дюфалак, нормазе и др.)

- ферменты с 3-4 дня на фоне снижения частоты стула: креон , вобензим, панзинорм, панкреофлат и др.

- симптоматические средства: жаропонижающие (нурофен, панадол, парацетамол, цефекон Д и др.), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дюспаталин, тримедат, метеоспазмил, гиосцина бутилбромид и др.) – по показаниям.

- после купирования диареи назначение на 2 недели комплексных препаратов с желчегонным и гепатопротекторным действием: хофитол, галстена, и др.

-при наличии лактазной недостаточности-препараты лактазы (лактаза-беби, лактазар и др.).

5.На втором этапе

- При лечении острого лямблиоза: назначение противолямблиозных препаратов: стартовой или альтернативной терапии.

- При лечении подострого или хронического лямблиоза:

- назначение гепатопротекторных и желчегонных препаратов.

- пребиотиков ( эубикор, лактулоза-дюфалак, нормазе и др.).

- десенсибилизирующих препаратов (зиртек, телфаст и др.).

6.На третьем этапе после антипротозойного лечения

- назначение пребиотиков и/ или пробиотиков (энтерол, аципол, линекс, бифиформ и др.) на 2-3 недели.

- поливитамины, микроэлементы.

- фитотерапия ( Настои и отвары березовых почек, цветков пижмы, цветков полыни, бессмертника, настои тополя черного, эвкалипта, чеснока, кожуры грецкого ореха, кожуры и семян грейпфрута, экстракт мужского папоротника, семена тыквы, порошок семян гвоздики ) на 10 дней.

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

См. Общие принципы

См. Общие принципы

Контроль

В ходе лечения

Излеченности

См. Общие принципы

См. Общие принципы

Стандарт лечения

См. Общие принципы

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

См. Общие принципы

См. Общие принципы

18. Тиол-дисульфидный тест для подбора индивидуализированной терапии

19. Определение содержания иммуноглобулинов классов М, G и А в сыворотке крови (по показаниям)

20. Определение мембранных маркёров тех или иных субпопуляций лимфоцитов и лейкоцитов (CD4,CD8, NK и др) (по показаниям)

21. Анализ на ВИЧ–инфекцию. (по показаниям)

Контроль

В ходе лечения

Излеченности

См. Общие принципы

См. Общие принципы

Стандарт лечения

См. Общие принципы

-Иммунотерапия: комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), КИПферон, полиоксидоний, ликопид и др., препараты системной энзимотерапии - вобэнзим

- Обследование всех членов семьи, лечение больных

- Борьба с вредными привычками (обкусывание ногтей, ручек и т.п.).