- •1. Гэр без эзофагита, эндоскопически негативный вариант гэрб:
- •2. Гэрб с рефлюкс-эзофагитом I степени
- •3. Гэрб с рефлюкс-эзофагитом II степени
- •4. Гэрб с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени
- •Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей.
- •Лямблиоз
- •Классификация
- •Диагностика
- •Лечение
- •Алгоритм ведения больного
- •Общие принцпы
- •Форма с билиарными дисфункциями, острый лямблиоз
- •Форма с билиарными дисфункциями, подострый или хронический лямблиоз
- •Вариант с интоксикационно-аллергическими и кожными проявлениями, острый лямблиоз
- •Вариант с интоксикационно-аллергическими и кожными проявлениями, подострый или хронический лямблиоз
- •Вариант с астено-невротическим синдромом, острый лямблиоз
- •Вариант с астено-невротическим синдромом, подострый или хронический лямблиоз
- •Смешанная форма, острый лямблиоз
- •Смешанная форма, подострый или хронический лямблиоз
- •Атипичные формы: лямблионосительство или лямблиоз со стертыми клиническими проявлениями
- •Классификация панкреатитов у детей: вопросы и предложения р.А.Файзуллина, с.В.Бельмер
Атипичные формы: лямблионосительство или лямблиоз со стертыми клиническими проявлениями
Диагностика |
|
Обязательная |
Дополнительная |
См. Общие принципы Также 1. Анамнез, в т. ч. эпидемический. 2. Объективное обследование.
|
1. Серологическое исследование – определение специфических IgM и IgG к антигенам лямблий в сыворотке крови. 2. Трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня). 3.Обнаружение антигенов лямблий в кале методом ПЦР. 4. Обнаружение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий. 5.Бактериологическое исследование испражнений (по показаниям). |
Контроль |
|
В ходе лечения |
Излеченности |
Клинический осмотр на фоне приема препарата. |
1. Трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня) через 2 недели после антипротозойной терапии или 2. Определение антигенов лямблий в кале методом ПЦР через 3 недели после антипротозойной терапии или 3. Определение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий через 3 недели после антипротозойной терапии. |
Стандарт лечения |
|
1. Лечение проводится в амбулаторных условиях. 2. Санитарно-эпидемический режим. Рекомендации по обследованию всех членов семьи. 3. Диетотерапия: модифицированный стол № 5 по Певзнеру с ограничением углеводов и лактозосодержащих продуктов и обогащением белком и пищевыми волокнами. 4. Подготовка к антипротозойной терапии не назначается. 5. На втором этапе: – назначение противолямблиозных препаратов для стартовой или альтернативной терапии; - на фоне комплексных препаратов с желчегонным и гепатопротекторным действием и -пребиотиков ( эубикор, лактулоза - дюфалак, нормазе и др). 6. На третьем этапе после антипротозойного лечения: - назначение пребиотиков и/ или пробиотиков (энтерол, аципол, линекс, бифиформ, и др.) на 2-3 недели; - фитотерапия (настои и отвары березовых почек, цветков пижмы, цветков полыни, бессмертника, настои тополя черного, эвкалипта, чеснока, кожуры грецкого ореха, кожуры и семян грейпфрута, экстракт мужского папоротника, семена тыквы, порошок семян гвоздики) на 10 дней. |
|
Литература
Бандурина Т.Ю. Лямблиоз у детей / Т.Ю. Бандурина, В.Н. Самарина // Пособие для врачей. – СПб., 2000. – 38 с.
Бельмер С.В. Лямблиоз у детей / С.В.Бельмер // Рус. мед. журн. – М., 2004. – Т.12, № 3. – С. 141–144;
Инфекционные болезни у детей: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Ивановой В.В. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. – 832 с.: ил. С. 550.
Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей / Е.А. Корниенко, С.Н. Минина, С.A. Фaдинa, T.Б. Лo6oдa // Педиатр. Фармакология. – 2009. – Т.6, №4. – С. 2–7.
Лямблиоз: Учебное пособие для врачей / Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Осмаловская Е.А. – СПб.: ИнформМед, 2010 – 120 с.: ил. СС. 32-33.
Онищенко Г. Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России / Г. Г. Онищенко // Медицинская паразитология. – 2003. – № 3. – С. 3–7.
Паразитарные инвазии в практике детского врача. Коллектив авторов. – СПб: «ЭЛБИ-СПб.», 2005. – 288с. С. 21.
Торопова Н. П. Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков (аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики): практическое пособие для врачей. / Н. П. Торопова, Н. А. Сафронова, О. А. Синявская и др. — Екатеринбург, 2004. — С. 18–32.
Перечень действующих нормативных документов по проблеме.
Санитарно-эпидемиологические правила «Санитарная охрана территории Российской Федерации. СП 3.4.1328-03».
Санитарные правила "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. СП 3.1./3.2.1379-03“.
СанПин 3.2.133-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».
МУ 3.2.1022-01 «Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов».
Методические указания МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов».
Методические указания МУ 3.2.1882-04 «Профилактика паразитарных болезней. Профилактика лямблиоза.