Escherichia coli, род escherichia, семейство Enterobacteriaceae.

Морфология. Кишечная палочка имеет слегка закругленные концы, размеры — в пределах 0,5—0,8X1.5—3 мкм, полиморфна. Спор не образует, некоторые штаммы имеют выраженную капсулу. Существуют как подвижные, так и неподвижные расы эшернхий,. подвижные снабжены жгутиками, расположенными перитри-хиально.Тинкториальные свойства. По методу Грама окрашивается отрицательно.

Культуральные свойства. Факультативный анаэроб, растёт на простых питательных средах при 37° С, На агаре образует слабо выпуклые бесцветные колонии мелкозернистой структуры, гладкие (S —форма) или шероховатые (R —форма).

На бульоне даёт диффузное помутнение.

На всех дифференциально-диагностических средах с лактозой образует колонии, окрашенные в цвет индикатора.

Ферментативные свойства. Ферментирует до кислоты и газа лактозу, глюкозу, мальтозу, арабинозу, маннит, некоторые штам­мы — сахарозу, образует индол, свёртывает молоко и разжижает желатин, восстанавливает нитраты в нитриты.

Токсинообразование. Известны термолабильный, обладающий невысокой иммуногенностью нейротропный экзотоксин, и термо­стабильный, являющийся полноценным антигеном и обладающий энтеротропным действием, эндотоксин.

Патогенность для животных. Некоторые серогруппы кишечной палочки вызывают тяжелое заболевание с высокой степенью летальности у телят-сосунков. У лабораторных животных при па­рентеральном введении энтеропатогенных культур развивается токсикосептический процесс, приводящий животное к гибели.

Род Candida, Порядок Saccharomycetales.

Дрожжевые клетки имеют округлую, овальную или вытянутую форму, размером 8-10 мкм, двухконтурную оболочку. В цитоплазме включения в виде гранул гликогена, волютина, липидов. Размножение почкованием и аскоспорами. Грибы Candida сходны с истинными дрожжами, отличием служит отсутствие аскоспор и способность к образованию псевдомицелия. При образовании псевдомицелия клетки вытягиваются в длину и соприкасаются узким основанием. Они вызывают кандидозы, которые развиваются у больных людей при резком снижении резистентности организма и длительном применении антибиотиков.

5. Особенности диагностики оппортунистических и внутрибольничных инфекций.

ВБИ, вызванные облигатно-патогенными микроорганизмами, диагностируются на основании клинической картины, эпид. анамнеза, контакта с больными группового характера заболевания и результатов соответствующих методов исследования. Сбор сведений о больном проводится в соответствии с вопросами карты эпидемиологического обследования. Наиболее полную информацию о заболевшем можно получить из истории болезни. Ряд сведений уточняется из журналов операционного, процедурного, перевязочного кабинетов. Важно собрать сведения о всех манипуляциях, инвазивных обследованиях, проведенных больному (катетеризация вен, мочевого пузыря и т.п.).

Для выявления источника инфекции необходимо определить круг лиц (персонал, длительно лежащие в отделении больные), имевшие непосредственный контакт с заболевшим с учетом предрасполагаемого места заражения ВБИ - эти лица подлежат бактериологическому обследованию на носительство микроорганизмов, послуживших этиологическим факторам.

Свободноживущие микроорганизмы определяют в смывах с объектов окружающей среды.

Основной метод диагностики при ВБИ - бактериологический.

Помимо определенной принадлежности штамма к госпитальным необходимо выяснить эпидемиологическую цепочку для профилактики последних вспышек госпитальной инфекции. Определить в цепочке бактерионосителя можно с помощью выявления у госпитальных штаммов персистеитных характеристик (антилизоцимной, "антиинтерфироновой" активности и др.) Штаммы, выделенные от бактерионосителей, обладают выраженными персистеитными характеристиками в отличие от штаммов, выделенных из внешней среды.

При выявлении ВБИ, вызванных условно-патогенной флорой следует учитывать длительность пребывания в стационаре и все другие отягощающие факторы (возраст, тяжесть основного заболевания, длительное неэффективное лечение, клиническое ухудшение общего состояния).

Методические подходы к диагностике заболеваний, обусловленных УП микроорганизмами, должны основываться на ряде требований: забор материала для исследования должен производиться до приема а/б препаратов или же необходимо прекращение а/б-терапии за 12-24 часа до обследования; если проводится исследование заведомо нестерильного материала (фекалии, вагинальный секрет, моча, мокрота, слюна и т.д.), то целесообразно использовать количественные методы оценки из пересчета на 1 г или 1 мл исходного материала. Было предложено считать количество выделенных УПМ менее 10⁴ инвазией, а количество УПМ более 10^4,5 (грибы ≥ 10³) - диагностически значимым; кроме количественного определения УПМ в исследуемом материале после выделения чистой культуры необходимо максимально изучить их свойства. В перечень исследований должно входить:

1) Определение сероваров (определение серовара E. coli позволит отнести серовары к определенной группе патогенности).

2) Определение фаговаров (позволяет провести эпидемиологический анализ и определить тактику лечения).

3) Определение факторов патогенности (выявление двух факторов патогенности одновременно у одного представителя УПМ свидетельствует о его этиологическом значении).

4) Определение антибиотикограммы выделенной культуры тоже может быть критерием оценки потенциальной патогенности микроорганизма. Считается, что симбионтные микроорганизмы более чувствительны к антибиотикам, чем приобретенные УПМ.

Важным моментом, подтверждающим этиологическую роль УПМ, является повторное выделение этого же возбудителя. Количественные показатели могут варьировать. Поэтому при выделении УПМ желательно проводить 2-3-кратное исследование.

Возможно также определение антител к УПМ в сыворотках людей в динамике заболевания. Исследование желательно проводить "парными" сыворотками с интервалом 10-14 дней. Проводят реакцию агглютинации с аутоштаммами. Диагностически значимым считается 4-х кратное нарастание титра антител.

Диагностика заболеваний, обусловленных УПМ, осложняется еще и тем, что как правило данные микроорганизмы взаимодействуют ассоциациями (вирус-бактерия; вирус-микроскопические грибки; вирус-бактерия - микроскопические грибки и т.д.).