Задача №77

1. Внебольничный аборт, стадия неполного аборта. Анемия 1 степени.

2. Опорожнение полости матки.

3. Антимикробная терапия, утеротоники, антианемическая терапия.

Задача №78

1. Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде. Анемия I ст.

2. Миома матки с субмукозным расположением узла, неполный аборт, аденомиоз, дисфункциональное маточное кровотечение.

3. Лечебно-диагностическое выскабливание, антианемическая терапия.

4. После получения данных гистологического исследования провести гормонотерапию.

Задача №79

1. Патология репродуктивной системы женщины (около 60%) или мужчины (около40%). Возможны эндокринные расстройства центрального или периферического уровня, воспалительные заболевания половой системы, аномалии развития половых органов.

2. С обследования мужа (спермограмма).

3. Кимопертубация или гистеросальпингография или эхосальпигоскопия, лапароскопия.

4. Восстановить проходимость маточных труб после противовоспалительного лечения, лечение бактериального вагиноза и кандидоза.

Задача №80

1. Острый двухсторонний сальпингоофорит, эрозия шейки матки, уретрит. Трихомониаз, кандидоз, подозрение на гонорею.

2. Жалобы (острое начало после физиологической провокации), Температура 37,5°С, гнойные выделения, вовлечение в воспалительный процесс мочевыводящих путей, изменение со стороны гениталий (эрозия шейки матки, увеличение придатков с 2-х сторон), данные лабораторных исследований (трихомонады, кандиды в мазках).

3. Госпитализация больной в гинекологический стационар для обследования и лечения.

4. Доказано применение специфической антибиотикитерапии (Цефтриаксон по 1,0 в/м или в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней).

Задача №81

1. Множественная миома матки. Гиперполименорея. Хроническая постгеморрагическая анемия.

2. УЗИ, гистероскопию с диагностическим выскабливанием для определения состояния эндометрия.

3. Показано оперативное лечение. Объем зависит от состояния эндометрия. При отсутствии атипической гиперплазии – надвлагалищная ампутация матки без придатков. При сочетании миомы матки и атипической гиперплазии – экстирпация матки с придатками. Лечение анемии.

Задача № 82

1.Эндометриоидная киста правого яичника. Кольпит (кандидоз). Вторичное бесплодие.

2.Жалобы больной на боли связанные с месячными, анамнез, клиника, данные влагалищного исследования, мазка.

3.Гинекологический осмотр до и после менструации, УЗ - сканирование, лапароскопия.

4. Чревосечение, цистэктомия с последующей гормональной коррекцией с целью профилактики рецидива.

Задача № 83

1. Миома матки больших размеров с нарушением функции соседних органов. Эндоцервикоз.

2. Клинико-лабораторные показатели, УЗИ.

3.Экстирпация матки без придатков

Задача № 84

1. Кистома левого яичника.

2. Диагноз подтверждают жалобы больной, данные анамнеза, объективного, гинекологического и дополнительных методов исследования.

3. УЗ-сканирование внутренних половых органов, рентгенограмма или эндоскопическое исследование желудка и кишечника, лапароскопию.

4.Плановая госпитализация больной для хирургического лечения в объеме лапаротомии, удалении левых придатков матки (возможна лапароскопия и цистэктомия)

Задача № 85.

1.Рак шейки матки четвертой стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки. Кахексия.

2.Диагноз подтверждают жалобы больной, данные анамнеза, объективного и гинекологического исследования.

3.Только паллиативное: общеукрепляющая терапия, обезболивающие препараты.

4.Причины болей: сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запирательном отверстии.

5. Кольпоскопия с взятием мазков на онкоцитологию 2 раза в год, определение онкомаркеров.

Задача № 86.

1. Предменструальный синдром.

2. Нарушение нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы на центральном уровне.

3. Рентгенография черепа, гормональный профиль, УЗИ-гениталий, молочных желез.

4. Показано комплексное лечение, включающее: седативную, ноотропную, дегидратационную терапию. При повышении уровня пролактина в крови показан прием парладела, при нормальных показателях – КОК, ТЭС.

Задача № 87

1. Нарушенная правосторонняя трубная беременность. Трихомониаз.

2. Дополнительно провести тест на беременность, УЗИ-гениталий, определение ХГЧ.

3. Кистой правого яичника, воспалительным образованием справа.

4. Показано оперативное лечение в срочном порядке на фоне применения метрагила и антибактериальной терапии. Лапароскопия – удаление плодного яйца, сохранение маточной трубы с последующей реабилитацией (противовоспалительная терапия, ФТЛ, КОК до 10 месяцев).

Задача № 88.

1. Острый метроэндометрит. Задержка частей плодного яйца. Анемия Iст.

2.ОАК, УЗИ гениталий.

3.Опорожнение полости матки под обезболиванием на фоне антимикробной и дезинтоксикационной терапии.

4. Комплексная терапия, включающая антибиотки, иммуностимуляторы, утеротоники, промывание полости матки антисептическими растворами, введение инстиллагеля.

5. Последующая реабилитация в течение 3-х менструальных циклов, КОК до 10 месяцев.

Задача № 89.

1. Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода.

Декомпенсированная форма тонзиллита, астенический синдром (масса тела до 45 кг). Анемия II.

2.Симптоматический гемостаз при безэффективности лечения в течение 2-х дней гормональный гемостаз (микродозированные КОК).

3.Санация очага инфекции, нормолизация менструального цикла.

Физиотерапия по фазам менструального цикла, ИРТ, циклическая витаминотерапия в течение 3-х месяцев.

4.При снижении Hb до 70 – 75 г/л, по жизненным показаниям выскабливание эндометрия.

Задача № 90.

1. Беременность 39 недель. Дородовое излитие околоплодных вод. Рубец на матке. Отсутствие готовности организма к родам.

2.Оперативное родоразрешение в срочном порядке.

3.Их нет.

Задача № 91.

1.Беременность 38 недель. Возрастная первородящая. Гестоз среднетяжелой формы (за счет длительности гестоза) на фоне гипертонической болезни. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Жалобы больной, данные анамнеза, клиники, общего и акушерского исследования. Необходимо выполнить УЗИ с доплерометрических исследованием.

3.Сочетаный гестоз на фоне гипертонической болезни у возрастной первородящей. ОАА.

4.Ввиду отсутствия условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути произвести лапаротомию, кесарево сечение с предварительным лечением начавшейся внутриутробной гипоксии плода.

Задача № 92.

1.Конец первого периода своевременных родов крупным плодом. Асинклитическое вставление головки плода (передний асинклитизм). Клинически узкий таз. Вторичная слабость родовых сил. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2.Жалобы больной, данные анамнеза, клиники, общего и акушерского исследований.

3.Симптом Вастена вровень, выявленный у роженицы Н., свидетельствует о том, что дальнейшее течение родов у Н. через естественные родовые пути может осложниться тяжелой патологией, как со стороны матери, так и со стороны плода (острая гипоксия и внутриутробная гибель плода, родовая травма плода, разрыв матки).

4.Лапаротомия, кесарево сечение. Лечение начавшейся внутриутробной гипоксии плода.

Задача № 93.

1. Беременность 15-16 недель. Истмикоцервикальная недостаточность. Кольпит. Угроза прерывания беременности.

2. Возможна травма внутреннего зева при механическом его расширении во время абортов.

3. Санация влагалища. Наложение швов на шейку матки: 2-го П-образного или циркулярного в стационарных условиях на фоне противомикробной и сохраняющей терапии.

4. Исключение физической нагрузки и физкультуры, досрочная госпитализация в родильный дом для снятия швов с шейки матки в 38-39 недель.

Задача № 94.

1. Беременность 29 недель. Гестационный сахарный диабет средней тяжести. Отягощенный акушерский анамнез. Макросомия плода.

2. Гипергликемия, глюкозурия, жалобы на жажду, обильное мочеотделение, слабость, чувство ненасытного голода, обильное питье, кожный зуд, преждевременные роды мертвым крупным плодом в анамнезе.

3. Невынашивание беременности, поздние гестозы, многоводие, пиелонефрит, антенатальная гибель плода, тяжелый ацидоз, прекома, диабетическая кома.

4. Тактика лечения и режима питания больной с сахарным диабетом разрабатывается совместно с врачом-эндокринологом с учетом результатов исследования крови и мочи на содержание сахара. В основе лечения больной Х. лежит полная компенсация диабета назначением диеты № 9 и инсулинотерапией. Донашивание беременности допустимо у больной Х. на фоне указанного лечения с досрочным родоразрешением в срок 35-36 недель при не осложненном течении беременности и отсутствии признаков страдания плода.

Задача № 95.

1. Беременность 41 неделя. Общеравномерносуженный таз первой степени. Крупный плод. Юная первобеременная.

2. КТГ плода с функциональными пробами.

3. Кесарево сечение в плановом порядке.

4. Окружность живота (98) х на высоту стояния дна матки (42) = 4100,0 г

Задача № 96.

1. 20 минут, до 30 минут при стабильном состоянии. Признак Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда.

2. Нет, это физиологическое состояние новорожденного.

2. По 3-ей степени риска.

3. Плотным прикреплением последа из-за отягощенного акушерского анамнеза.

5. Под в/в обезболиванием произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, с последующим введением утеротоников.

Задача № 97.

1. 0,5% от массы женщины до беременности, то есть 260 мл.

2. Течение родов укладываются в физиологические показатели.

3. Раннее послеродовое кровотечение у родильницы с ОАА.

4. По третьей степени риска.

5. Ручной контроль полости матки, введение внутривенно капельно метилэргометрина и окситоцина с энзапростом (10 Ед окситоцина + 5 мл энзапроста), при отсутствии эффекта –внутриматочная баллонная тампонада и/или наложение клемм по Бакшееву, при отсутствии эффекта – лапоротомия и ампутация матки без придатков, при кровопотере 1000-1300 показан хирургический гемостаз: компрессионные швы на матку по Bi-Linch с в/в инфузионной терапией (стабилизация ОЦК и гемостаза коллоидами (ГЭК) и кристалоидами). При кровопотере 2000 л и более показана экстирпация матки без придатков.

Задача № 98.

1. Острый метроэндометрит. Задержка частей плодного яйца?

2. УЗИ гениталий, общий анализ крови, гистероскопия.

3. Противовоспалительная терапия, утеротоники, иммуностимуляция, местное лечение (выскабливание, вакуумаспирация, промывание матки антисептическими растворами).

4. Барьерная контрацепция, оральные контрацептивы.

Задача № 99.

1.Беременность 24-25 недель. Острый гестационный пиелонефрит.

2.Жалобы больной, данные анамнеза, клиники, общего и акушерского исследований.

3.Исследование функции почек (исследование мочи по Зимницкому, проба Реберга), исследование мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, бак. посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

4. Лечение больной М.: антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, витаминотерапия, диетотерапия (стол №7 по Певзнеру), профилактика гипоксии плода, улучшение функции ФПС.

5.Возможные осложнения во время беременности – невынашивание, поздний гестоз, острая почечная недостаточность, гидронефроз, внутриутробное инфицирование плода, внутриутробная гипоксии плода, ЗВУР; в родах – несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, гнойно-септические осложнения.

Задача № 100.

1. Апоплексия левого яичника, смешанная форма. Первичное бесплодие.

2. Coitus.

3 Пункция заднего свода, УЗИ, общий анализ крови, исследование гематокрита, лапароскопия.

4. Срочное хирургическое вмешательство в объеме ушивания или резекции яичника.

.