1. Множественная миома матки с нарушением питания в узле. Гиперполименорея. Анемия 1 степени.

2. Нарушение питания в миоматозном узле. УЗИ гениталий.

3. Оперативное лечение.

4. Удаление матки.

Задача №64

1. Аденомиоз. Анемия первой степени.

2. Гистероскопия или метросальпингография на 9-10 день менструального цикла, УЗИ матки с доплерометрическим и доплерографическим исследованием до и после менструации.

3. Миома матки с субмукозным расположением узла.

4. Оперативное и гормональное

5. Показано консервативное лечение - даназол на 6-8 месяцев с антианемическим лечением, т.к. больной 38 лет или КОК (жанин) до 9 месяцев или введение гормональной рилизинг-системы «Мирена» на 5 лет.

Задача №65

1. Неполный аборт при маточной беременности, нарушенная шеечная беременность.

2. Для неполного аборта характерно наличие болей внизу живота, после чего появляются кровянистые выделения из половых путей. Отсутствует деформация и асимметрия шейки матки.

3. Показано оперативное лечение в экстренном порядке, противошоковые мероприятия.

4. Экстирпация матки без придатков.

Задача №66

1. Нарушенная правосторонняя трубная беременность. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II ст.

2. В анамнезе хронический воспалительный процесс придатков матки.

3. Тест на беременность

4. Срочная операция, восстановление ОЦК, выведение из геморрагического шока.

5. Удаление маточной трубы, резекция маточной трубы, трубное кесарево сечение путем лапаротомического доступа.

Задача №67

1. Нарушенная трубная беременность по типу трубного аборта, начавшийся самопроизвольный аборт малого срока, обострение хронического аднексита, метрита с нарушением менструального цикла.

2. Нарушенная правосторонняя трубная беременность.

3. Пункция заднего свода влагалища, УЗИ половых органов, тест на беременность, определение уровня ХГ.

4. Подготовка к оперативному лечению в срочном порядке. Учитывая отсутствие симптомов геморрагического шока, возраст, нереализованную генеративную функцию, показана лапароскопия, резекция трубы или аспирация плодного яйца из трубы.

Задача №68

1. Киста левого яичника с явлениями перекрута.

2. УЗИ гениталий, общий анализ крови.

3. Оперативное лечение в срочном порядке.

4. Удаление левых придатков.

Задача №69

1.Беременность 7-8 недель. Ревматизм, неактивная фаза.

2. Общий анализ крови, мочи, определение титра анти- о – стрептолизина и антигиалуронидазы, ЭКГ, УЗИ сердца.

3. Для решения вопроса о возможности сохранения беременности необходимо обследование у ревматолога с целью уточнения степени компенсации ревматического процесса. Для этого необходимо направить беременную на госпитализацию в ревматологическое отделение в ранние сроки беременности (до 12 недель).

4. Беременная должна наблюдаться врачом акушером и ревматологом. Трижды за беременность она должна быть направлена на госпитализацию: в ранние сроки для уточнения диагноза соматического заболевания и степени его компенсации, в сроки максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую систему (24-28 недель) и за 10 дней до родов с целью выбора оптимального метода родоразрешения. На фоне беременности показано профилактическое противоревматическое лечение.

Задача №70

1. Беременность 38-39 недель. Хроническая гипохромная анемия второй степени. Общеравномерносуженный таз первой степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2. Диагноз подтверждается данными анамнеза, лабораторными данными, акушерского исследования (наружного).

3. Поздний гестоз, хроническая внутриутробная гипоксия плода, ЗВУР, несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, острая гипоксия плода, асфиксия новорожденного.

4. Общий анализ крови с определением ретикулоцитов, времени свертываемости, определение гематокрита, содержание железа в сыворотке крови, коагулограмма, КТГ плода в динамике. Лечение анемии, гипоксии плода,

5. Противоанемическая терапия препаратами железа, подготовка шейки матки к родам, лечение гипоксии плода во время беременности. В родах: профилактика аномалий родовой деятельности, лечение гипоксии плода, кровотечения по третьей степени риска, тщательное обезболивание, контроль за величиной кровопотери. При величине кровопотери, превышающей допустимую, восполнение ОЦК.

6. Препараты 2-х валентного железа комплексе с витаминами и микроэлементами (Тотема, Сорбифер).