Тема № 9. Пороки полового развития задача 67

На прием к детскому гинекологу обратилась мама с девочкой 4-х лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. При осмотре девочки обращает на себя внимание женственность фигуры, увеличение молочных желез, оволосение лобка.

При гинекологическом исследовании: развитие наружных половых органов соответствует возрасту 11-летней девочки. Отмечается увеличение малых половых губ, утолщение слизистой вульвы, слизистая «сочная», влагалищные выделения молочного цвета. Матка увеличена.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Консультации каких специалистов необходимы.

4. Назначьте лечение.

Задача 68

В женскую консультацию обратилась девушка 14 лет с жалобами на отсутствие менструаций. Из анамнеза выявлено: родилась от 5-й беременности, беременность и роды – без осложнений. При осмотре больной обращает на себя внимание низкий рост, бочкообразная форма грудной клетки, короткая шея с крыловидными складками, косоглазие.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы сформированы по женскому типу, малые половые губы не развиты, оволосение лобка отсутствует.

При ректоабдоминальном исследовании: матка не определяется, яичники не пальпируются. При осмотре в детском зеркале видна маленькая шейка, симптом «зрачка» отрицательный. Влагалищные стенки гладкие, секрет отсутствует.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Нужны ли консультации других специалистов?

4. Определите дальнейшую тактику ведения больной.

Задача 69

В женскую консультацию обратилась девушка 16 лет с жалобами на отсутствие молочных желез и менструаций. Из анамнеза выявлено: родилась от первой беременности, беременность и роды протекали без осложнений.

Объективно: молочные железы развиты слабо. Оволосение подмышечных впадин и лобка не выражено. Рост больной – 175 см, вес – 60 кг.

При гинекологическом исследовании: определяется недоразвитие половых губ, шейка матки маленькая, матка не пальпируется.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Консультации каких специалистов необходимы.

4. Назначьте лечение.

Задача 70

В женскую консультацию на прием к детскому гинекологу обратилась девушка 16 лет с жалобами на избыточный рост волос на теле и отсутствие менструаций. Из анамнеза выявлено: родилась от второй беременности, со слов пациентки, беременность и роды у матери протекали без осложнений.

При объективном исследовании: обращает на себя внимание телосложение пациентки – широкие плечи и узкий таз. Молочные железы не развиты.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы сформированы по женскому типу, определяется увеличение клитора.

При ректоабдоминальном исследовании: пальпируется маленькая матка, справа от матки определяется образование в виде тяжа плотноэластической консистенции.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова отличительная особенность данной патологии?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Консультации каких специалистов необходимы?

5. Тактика ведения больной.

ответы на вопросы

задача 1

1) Кольпит вероятно трихомонадной этиологии.

2) Бактериоскопическое, культуральное, ПЦР-исследование влагалищного содержимого.

3) Лечение обоих половых партнеров. Общая и местная специфическая противотрихомонадная терапия. Противокандидозная терапия.

задача 2

1) Кандидозный кольпит.

2) Бактериоскопическое и культуральное исследование влагалищного содержимого.

3) Специфические препараты местного и системного действия. Иммунокорригирующая терапия.

задача 3

1) Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с общей и местной реакцией, вероятно специфической этиологии.

2) Бактериоскопическое и культуральное исследование влагалищного содержимого.

3) Антибактериальная терапия, десенсибилизирующая терапия, симптоматическая терапия, курс реабилитации.

ЗАДАЧА 4

1) Острый постабортный эндометрит с общей и очаговой реакцией.

2) Лечение: – УЗИ гениталий (для исключения остатков плодного яйца);

– холод на низ живота дробно;

– комплексная противовоспалительная, обезболивающая,

дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия;

– курс реабилитации.

ЗАДАЧА 5

1) Пиосальпинкс левой маточной трубы. Начинающийся пельвиоперитонит.

2) Оперативное лечение.

ЗАДАЧА 6

1. Правосторонняя тубоовариальная гнойная воспалительная опухоль. Пельвиоперитонит.

2. Оперативное лечение.

задача 7

1) Острая восходящая гонорея. Пельвиоперитонит.

2) Лечение:

– постельный режим;

– холод на низ живота;

– комплексная противовоспалительная, обезболивающая, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

3) Комбинированная провокация.

задача 8

1) Разрыв пиосальпинксов (пиовара). Перитонит.

2) Экстренное оперативное лечение.

задача 9

1) Туберкулез внутренних гениталий.

2) Методы исследования:

– УЗИ гениталий с вагинальным датчиком;

– туберкулиновые пробы;

– ГСГ;

– соскоб эндометрия (или смыв из полости матки);

– лапароскопия с биопсией придатков.

задача 10

1) Туберкулез внутренних гениталий.

2) Методы исследования:

– УЗИ гениталий с вагинальным датчиком;

– туберкулиновые пробы;

– соскоб эндометрия (или смыв из полости матки);

– лапароскопия с биопсией придатков.

задача 11

1) Миома матки. Гиперполименорея. Постгеморрагическая анемия.

2) Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Гистероскопический контроль. УЗИ гениталий после остановки кровотечения.

задача 12

1) Симптомная миома матки больших размеров (нарушение функции соседних органов), эктропион слизистой цервикального канала.

2) Показания – величина матки до 14 нед. беременности, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, объем – экстирпация матки без придатков.

задача 13

1) Субмукозная миома матки.

2) Оперативное лечение в объеме надвлагалищная ампутация матки без придатков.

задача 14

1) Множественная миома матки больших размеров с атипичным расположением узла.

2) Большие размеры матки, атипичное расположение узла. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

задача 15

1) Миома матки гигантских размеров с атипичным расположением узлов и нарушением функции соседних органов.

2) Оперативное лечение – экстирпация матки с придатками.

задача 16

1) Родившийся субмукозный узел, постгеморрагическая анемия.

2) Произвести операцию откручивания родившегося субмукозного узла, затем выскабливание цервикального канала и полости матки под гистероскопическим контролем.

задача 17

1. Множественная миома матки с центрипетальным ростом, аденомиоз.

2. Оперативное лечение – надвлагалищная ампутация матки без придатков с иссечением внутреннего зева цервикального канала шейки матки.

задача 18

1) Генитальный эндометриоз (аденомиоз тела матки и эндометриоз шейки матки).

2) УЗИ гениталий (ЯМР-томография). Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией. Гистероскопия (гистерография).

3) Комплексная консервативная терапия.

задача 19

1. Эндометриоидная киста правого яичника, эндометриоз послеоперационного рубца.

2. УЗИ. ЯМР-томография.

3. Оперативное удаление кисты яичника и иссечение послеоперационного рубца в пределах неизмененных тканей с последующей комплексной консервативной терапией.

задача 20

1) Эндометриоидная киста правого яичника.

2) Миома матки с подбрюшинным расположением одного из узлов, кистомы яичников, воспалительное тубоовариальное образование, опухоль Крукенберга.

3) Методы исследования:

– УЗИ внутренних половых органов;

– ЯМР-томография,

– обследование ЖКТ.

4) Лапароскопия или лапаротомия, резекция левого яичника с последующей гормонотерапией.

ЗАДАЧА 21

1) Эктопия шейки матки, кольпит.

2) – мазок на степень чистоты;

– бак. посев из С-канала;

– обследование на ИППП;

– мазок на АК;

– расширенная кольпоскопия (после санации);

– прицельная биопсия.

задача 22

1) Послеродовая деформация шейки матки. Лейкоплакия.

2) Обследование на инфекцию гениталий. Цитологическое исследование. Расширенная кольпоскопия. Прицельная биопсия.

3) ДЭЭ шейки матки, либо радиохирургическое лечение.

задача 23

1) I а₂.

2) Пангистерэктомия с последующей лучевой терапией.

задача 24

1. Рак шейки матки I б.

2. Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием биоптата.

3. Комбинированный метод лечения (пангистерэктомия и сочетанная (внутриполостная и дистанционная) лучевая терапия).

задача 25

1) Рак шейки матки II б стадии.

2) а. Мазок с шейки матки на АК.

б. Расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия.

в. Ректороманоскопия.

г. Цистоскопия.

д. КТ.

е. МРТ.

3) Сочетанная лучевая терапия.

задача 26

1. Рак шейки матки III ст., двусторонний параметральный вариант.

2. Сочетанно-лучевая терапия.

задача 27

1. Рак шейки матки IV стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия.

2. Обезболивающая и общеукрепляющая терапия.

3. Сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запирательном отверстии.

задача 28

1. Рецидивирующий гиперпластический процесс. Рак эндометрия? Ожирение III ст.

2. УЗИ гениталий. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

задача 29

1. Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия? Рак эндометрия? Гипертроническая болезнь II ст. Ожирение III ст.

2. УЗИ гениталий. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

задача 30

1. – Рак эндометрия.

– Гиперпластический процесс эндометрия.

– ДМК климактерического периода.

2. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопическим контролем. УЗИ гениталий.

задача 31

1. Рак эндометрия?

2. УЗИ гениталий, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

задача 32

1. Рак тела матки III ст., двусторонний параметральный вариант. Пиометра.

2. Провести расширение цервикального канала, дать отток содержимому матки. Комплексная противовоспалительная и общеукрепляющая терапия.

задача 33

1. Рак тела матки IV стадии с переходом на мочевой пузырь и прямую кишку.

2. Симптоматическая терапия.

задача 34

1. Пузырный занос.

2. УЗИ гениталий. Количественное определение ХГ в моче. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.

задача 35

1. – Рак эндометрия.

– Гиперпластический процесс эндометрия

– ДМК климактерического периода.

2. УЗИ гениталий. Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

задача 36

1. Трофобластическая болезнь с метастазами в легкие и влагалище.

2. В связи с распространенностью процесса больной показаны курсы химиотерапии.

задача 37

1. Опухоль левого яичника, нельзя исключить рак яичника.

2. УЗИ гениталий, пунктат брюшной полости на атипические клетки, диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. С целью исключения опухолей других локализаций – ФГС, рентгенография желудка, ирригоскопия.

3. С опухолями сигмовидной кишки, раком желудка (метастатические опухоли).

4. Оперативное лечение.

задача 38

1. Ретенционное образование правого яичника.

2. УЗИ гениталий, МРТ, КТ.

3. Лечение монофазными эстроген-гестагенными препаратами по схеме ОК 3 месяца с последующим УЗ-контролем. При отсутствии эффекта – лапароскопия.

4. С цистаденомой яичника.

задача 39

1. Подозрение на гранулезоклеточную опухоль (фолликулома), в избытке секретирующую эстрогены.

2. УЗИ гениталий, КТ, МРТ.

3. Оперативное лечение в объеме удаления опухоли с пораженным яичником, биопсия другого яичника. Возможно проведение лапароскопической операции.

задача 40

1. Оперативное лечение: аднексэктомия справа.

2. Проведение цитодиагностики удаленной опухоли с целью исключения рака яичника.

3. При раке яичника необходимо произвести тотальную гистерэктомию с придатками, резекцию большого сальника, химиотерапию в послеоперационном периоде.

задача 41

1. Перекрут гигантской опухоли яичника.

2. УЗИ брюшной полости и гениталий.

3. Экстренное оперативное лечение.

задача 42

1. Рак яичника, III стадия, асцит.

2. Лечение начинается с химиотерапии, в последующем – циторедуктивная операция.

задача 43

1) ДМК пубертатного (ювенильного) периода.

2) – Геморрагические васкулиты.

– Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

– Гранулезоклеточные опухоли яичников.

3) – УЗИ гениталий.

– Обследование свертывающей системы крови.

– РДВПМ и С-канала (при отсутствии эффекта от консервативного гемостаза).

задача 44

1. ДМК пубертатного (ювенильного) периода.

2. Гормональный гемостаз (жанин, фемоден, регулон).

задача 45

1. ДМК пубертатного (ювенильного) периода.

2. УЗИ гениталий.

3. В течение 3-х дней симптоматический гемостаз, при отсутствии эффекта – гормональный гемостаз.

задача 46

1. ДМК репродуктивного периода.

2. С субмукозной миомой, гиперпластическим процессом эндометрия.

3. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистероскопическим контролем. УЗИ гениталий.

задача 47

1) ДМК перименопаузального периода.

2) Тест на ХГ.

3) УЗИ гениталий, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и С-канала с гистероскопическим контролем.

задача 48

1. ДМК климактерического периода.

2. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопическим контролем. УЗИ гениталий.

3. Субмукозной миомой матки, раком эндометрия, гиперпластическими процессами эндометрия.

задача 49

1. Предменструальный синдром (тяжелая форма).

2. С соматическими заболеваниями и психическими болезнями.

3. Обследование:

– гормональное обследование, включая ТФД;

– краниография;

– ЭЭГ;

– маммография;

– исследование диуреза;

– исследование функции почек.

задача 50

Ответы:

1) Предменструальный синдром, отечная форма.

2) – Гормональное, включая ТФД.

– Маммография.

– Исследование выделительной функции почек.

3) – Диетотерапия с ограничением потребления поваренной соли, молока, жидкости.

– Физио- и бальнеотерапия.

– Психотерапия.

– Эстроген-гестагенные препараты монофазного действия.

задача 51

1. Начавшийся внебольничный инфицированный аборт при беременности 9 нед. с подозрением на анаэробную инфекция.

2. Выскабливание полости матки под ПЦБ, введение противогангренозной сыворотки, антибактериальная терапия.

задача 52

1. Начавшийся криминальный (внебольничный) септический аборт при беременности 15 нед. Септический шок.

2. ОАК с формулой, биохимия, анализ мочи, бак. посев, гемостаз, УЗИ гениталий.

3. Лечение септического шока.

4. В реанимационном отделении.

5. После стабилизации гемодинамики – оперативное лечение (экстирпация матки с трубами).

задача 53

1. ОПН.

2. Биохимия крови, проба Реберга, мочевина, креатинин.

3. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с трубами.

4. В послеоперационном периоде – гемодиализ.

задача 54

1. Начавшийся внебольничный осложненный инфицированный аборт с выраженной интоксикацией при беременности 13-14 нед. Правосторонний абсцесс придатков. Пельвиоперитонит.

2. ОАК, биохимический анализ, посев. Пункция заднего свода.

3. Оперативное лечение в объеме экстирпации матки с трубами, дренирование.

4. После проведения предоперационной подготовки в течение 4-6 часов.

задача 55

1. Начавшийся внебольничный инфицированный аборт при беременности 7-8 нед.

2. ОАК, УЗИ гениталий.

3. Выскабливание полости матки под ПЦБ. После опорожнения матки – антибактериальная терапия в/м, в обычных дозах.

задача 56

1. Неполный внебольничный выкидыш при беременности 20 нед., осложненный гипотоническим кровотечением. Геморрагический шок 2 ст.

2. Необходимо срочное оперативное лечение в объеме ампутации матки с трубами.

3. Объем ОЦК 150%, коллоиды : кристаллоиды – 2 : 1, 60% эр. массы.

задача 57

1. Внебольничный инфицированный аборт в ходу при беременности 10-11 нед. с выраженной интоксикацией.

2. Кровотечением при хорионкарциноме или шеечной миоме матки.

3. По жизненным показаниям опорожнение полости матки под ПЦБ в условиях внутривенного.

4. I стадия геморрагического шока, ОЦК в 100% (кровезаменители).

задача 58

1. Нельзя исключить прогрессирующую (прервавшуюся?) трубную беременность.

2. Повторно: тест на беременность, УЗИ гениталий, пункция заднего свода.

3. Возможно проведение диагностической лапароскопии.

задача 59

1. Перекрут ножки опухоли (полный?).

2. УЗИ гениталий, пункция заднего свода.

3. Оперативное лечение, возможно МЛС.

задача 60

1. Прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва трубы. Геморрагический шок 1 степени.

2. Пункция заднего свода.

3. Лапаротомия, правосторонняя тубэктомия.

4. В объеме 100% кровопотери – переливание коллоидов.

задача 61

1. Перекрут ножки кисты яичника (неполный).

2. Общий анализ крови, УЗИ гениталий.

3. Оперативное лечение (лапаротомия, удаление кисты яичника), возможно МЛС.

4. Возможно удаление кисты лапаросопически.

задача 62

1. Внутрибрюшное кровотечение (дифференцировать внематочную беременность по типу разрыва трубы и апоплексию яичника, анемическую форму). Больше данных за анемическую форму апоплексии.

2. Общий анализ крови, пункция заднего свода.

3. Оперативное лечение в объеме резекции и ушивания яичника. Восполнение ОЦК.

задача 63

1. Воспалительная тубоовариальная опухоль справа.

2. Общий анализ крови с формулой, биохимия, бак. посев из цервикального канала, УЗИ гениталий, пункция заднего свода.

3. Состояние предперфорации.

4. Предоперационная подготовка (антибиотики широкого спектра внутривенно, инфузионная терапия – коллоиды + кристаллоиды, противовоспалительная и жаропонижающая терапия в течение нескольких часов).

5. Оперативное лечение в объеме аднексэктомии, дренирование брюшной полости.

задача 64

1. Множественная субсерозная миома матки. Некроз миоматозного узла.

2. УЗИ, ОАК.

3. Оперативное лечение: экстирпация матки без придатков. Инфузионно-трансфузионная терапия, антибиотики широкого спектра действия.

задача 65

1. Апоплексия яичника, болевая форма.

2. Лечебно-диагностическая пункция заднего свода.

3. Гемостатическая, антибактериальная и противовоспалительная терапия, наблюдение в динамике.

4. АД, пульс, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, состояние живота.

задача 66

1. Прерывание внематочной беременности по типу разрыва труба. Геморрагический шок 3 ст.

2. Необходимости в проведении дополнительных обследований нет.

3. Экстренное оперативное лечение.

4. С разрывом селезенки.

5. Общий объем – 200-250%, соотношение коллоиды : кристаллоиды – 2,5 : 1, эритроцитарная масса – 100% от кровопотери.

задача 67

1. Преждевременное половое развитие. Центральная форма. Необходимо исключить опухоль гипофиза.

2. МРТ головного мозга. Электроэнцефалография. Определение уровня гонадотропных гормонов.

3. Консультация невропатолога, при необходимости – нейрохирурга.

4. Препараты, снижающие внутричерепное давление, сосудистая и метаболическая терапия. Лечение антиэстрогенными препаратами (андрокур). Возможно применение гонадолиберинов (Декапептил-депо).