Вопросы:

1) Поставьте диагноз.

2) Какое лечение следует рекомендовать пациентке.

Задача 14

Больная Д., 50 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, больше слева. На осмотре 14 лет назад обнаружена миома матки (до 6 нед. беременности), 2 года назад миома матки увеличилась до 10 нед. беременности. В течение этих же 2 лет стала отмечать тянущие боли внизу живота.

Анамнез: менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. В последние годы менструации стали более обильными и болезненными, последняя менструация наступила в срок. Половую жизнь ведет с 30 лет, Р – 0, м/а – 1. Перенесла гинекологические болезни: двустороннее воспаление придатков, вторичное бесплодие.

Объективное исследование: состояние удовлетворительное. Пульс 66 уд. в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД – 100/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. Над лоном пальпируется плотная, слегка болезненная матка. Мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 14 нед. беременности, деформированная множественными миоматозными узлами, плотная, подвижная, болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Выделения слизистые, умеренные.

УЗИ: множественная миома матки (миоматозный узел до 12 см исходит низко из левого ребра.

Вопросы:

1) Поставьте диагноз.

2) Определите показания к операции и ее объем.

Задача 15

Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением.

Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед. беременности. Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома матки соответствовала 14 нед. беременности. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.

Анамнез: менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последних 4 лет менструации стали более длительными и обильными, появились тянущие боли внизу живота. Половую жизнь ведет с 25 лет, роды – 1, м/а – 1.

Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 66 уд. в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 32 нед. беременности. Мочеиспускание частое, без рези. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3-4 дней.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низко расположенных узлов вправо. Матка со множественными миоматозными узлами соответствует 32 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.