Задача 20

Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации.

Анамнез: менархе с 14 лет, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные. Р – 0, 1 самопроизвольный выкидыш. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция левого яичника. Резульатов гистологии нет. Последняя менструация в срок, протекала без особенностей.

Осмотр при помощи зеркал: шейка конической формы, чистая, выделения слизистые.

Влагалищное исследование: матка в антефлексио, ограничена в подвижности, нормальных размеров, безболезненна, слева и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размерами 86 см, тугоэластической консистенции, мало подвижное, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Правые придатки не увеличены.

Вопросы:

1) Поставьте наиболее вероятный диагноз.

2) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3) Назначьте дополнительные методы исследования.

4) Определите лечебную тактику.

Тема № 3. Заболевания шейки матки

ЗАДАЧА 21

Больная М., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

Анамнез:

Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет, в течение 8 мес., беременности не было. Перенесенные гинекологические и венерические болезни отрицает. Три месяца назад появились бели и контактные кровянистые выделения.

Осмотр при помощи зеркал:

Шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 22 см, легко кровоточащая при дотрагивании.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы без патологических изменений, оволосение на лобке – по женскому типу. Шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Влагалищные своды свободны, придатки не пальпируются. Выделения – бели с примесью крови.

Вопросы:

1) Предварительный диагноз?

2) Какие дополнительные методы исследования следует провести?

задача 22

Больная 40 лет, поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации. Больная жалуется на обильные слизистые выделения из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена. Было три беременности, одна из которых закончилась нормальными родами, а две другие – искусственными абортами (сроки 8 и 10 нед) без осложнений.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки деформирована послеродовыми разрывами, на задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими контурами.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки обычных размеров, подвижно. Область придатков свободна, безболезненна.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка размерами 11,5 см, расположенных на передней и задней губах, которые при обработке раствором Люголя дали отрицательную реакцию на йод.

Вопросы:

1) Предварительный диагноз?

2) Назначьте дополнительное обследование.

3) Назначьте лечение.

задача 23

Больной 54 лет во время расширенной кольпоскопии произведена прицельная биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии до 5 мм.

Вопросы:

1) Определите стадию заболевания.

2) Определите объем и тактику лечения больной.

задача 24

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез: было пять беременностей: две закончились нормальными родами, три – искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет назад.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 22 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.