Полное иссечение раны
При этом способе хирургической обработки раны применяют полное иссечение (эксцизия) раны в пределах здоровых тканей. Цель операции — удалить из раны первичную инфекцию, создать наилучшие условия для регенерации тканей и предупредить развитие вторичной инфекции.
Техника операции.
Сама операция складывается из четырех основных элементов: 1) дезинфекции раны; 2) послойного иссечения всех загрязненных тканей; 3) тщательной остановки кровотечения и 4) наложения швов.
Рану дезинфицируют 5%-ным спиртовым раствором иода или 3%-ным раствором перекиси водорода, с добавлением 5%-ного спиртового раствора иода.
Ткани иссекают послойно, начиная с кожи, в пределах хорошо кровоточащих тканей, с таким расчетом, чтобы вырезанные ткани представляли собой сплошную пластинку.
Все кровоточащие сосуды тщательно торзируют или перевязывают кетгутом, а марлевые тампоны и компрессы, запачканные кровью, немедленно заменяют свежими.
Вновь образованная свежая рана должна иметь ровные, сухие, плоские поверхности, без бухт, карманов и углублений. По окончании операции иссечения раны края и поверхности ее сближают однорядным швом (рис. 14).
Рис. 14. Иссечение раны:
А — разрез кожи; Б — иссечение кожи ножницами; В — рассечение и иссечение фасции; Г — края раны раздвинуты крючками; видны размозженные мышцы и осколки кости; Д — края мышцы иссечены; удалены осколки кости; выравнены края кости и удален частично костный мозг; наложено по три стежка шва на концах раны, где была рассечена только кожа.
Лечение ран
Лечение при асептических операционных ранах. Операционная рана в отличие от случайной после асептической обработки считается сравнительно свободной от микроорганизмов, так как хирургические инструменты, лигатуры применяли стерильными, а во время операции был произведен тщательный гемостаз, послойно сближены ткани. Лечение такой раны сводится к обеспечению покоя в местах наибольшей подвижрюсти. Чтобы предупредить развитие инфекции, в полость раны вводят перед окончательным ее закрытием небольшое количество белого стрептоцида, пенициллина или других антисептиков. Перед зашиванием раны необходимо полностью остановить кровотечение и удалить сгустки крови. При наложении швов соблюдают правила антисептики.
Лечение при свежих бактериально загрязненных ранах. Демонстрируют первичную хирургическую обработку раны — края и дно ее иссекают на ширину до 0,5 см. При наличии карманов или выраженной узости и глубины раны ее расширяют (рассекают). В течение первых 6—12 ч микробы чаще всего находятся на поверхности раны. Поэтому после тщательного ее туалета в полость раны желательно вносить антибиотики и закрывать ее швом. При хирургической обработке раны создают наиболее благоприятные условия для заживления, так как удаляют травмированные, размозженные, загрязненные ткани, инородные тела и т. п. Смотрите технику хирургической обработки раны путем иссечения.
Лечение при инфицированных и гнойных ранах.
Для лечения несвежих ран после иссечения некротизированных тканей используют дренаж, пропитанный одним из гипертонических растворов магния сульфат (рец. 39), натрия сульфат (рец. 135), этакридина лактат (рец. 8), нитрат серебра (рец. 86).
135. Rp.: Natrii sulfatis 20,0
Glycerini 60,0
Aquae destill. 120,0
M.f. Sol.
D.S. Для дренирования гнойных ран.
#
При гнойных процессах, осложненных анаэробной микрофлорой, для пропитывания дренажей и орошения ран эффективны антисептические растворы, содержащие скипидар (рец. 136).
136 Rp.: Ol. Therebinthinae 3,0
Xeroformii 5,0
Ol. Ricini
Ol. Jecoris Aselli
Ol.Ricini āā 100,0
M.D.S.Для орошения сильно загрязненных
вяло, заживающих ран.
При гнойно-некротических процессах для ускорения очищения ран показана ферментотерапия: искусственный желудочный сок (рец. 137). Удалению некротических тканей способствует хлорофиллипт (рец. 138), кислота салициловая (рец. 139).
137. Rp.: Acidi hydrochlorici puri diluti 18,0
Pepsini 20,0
Glycerini 5,0
Aq. destill. 1000,0
M.f.S. Для орошения ран и пропитывания дренажей.
#
138. Rp.: Sol. Chlorophylipti spirituosae 1 % 100 ml
D.S. Развести 1: 5 в 0,5%-м
растворе новокаина. Для лечения гнойных ран.
#
139. Rp.: Acidi salicylici 5,0
Acidi borici 1,0
Zinci oxydati 25,0
Talci 50,0
M.D.S. Присыпать поверхность гнойной раны 2 раза в день
#
На длительно незаживающие раны, предварительно смочив их 0,9%-м раствором натрия хлорида, наносят ронидазу (рец. 140).
140. Rp.: Ronidasi 10,0
D.S. Наносить на рану по 1,0 через 16...18ч
#
Для лечения вяло гранулирующих ран и язв применяют сложные составы с бальзамом Шостаковского (рец. 141), с йодоформом (рец. 142).
141. Rp.: Argenti nitratis 1,0
Balsami Schostakovsky 10,0
Lanolini anhydrici 10,0
Vaselini ad 100,0
M.D.S. Наносить тонким слоем
на поверхность вяло гранулирующих ран, язв.
#
142. Rp.: Jodoformii 10,0
Glycerini
Spiritus aethylici āā 45,0
M.D.S. Для повязок, дренажирования
при вяло гранулирующих ранах
#
Регенерацию ран стимулируют сок каланхое (рец. 143), а эпидермизацию — каротолин (рец. 144).
143. Rp.: Sued Kalanchoes 100 ml
D.S. Для лечения ран
#
144. Rp.: Carotolini 100,0
D.S. Наносить на поверхность ран,
язв; курс около месяца
#
При наличии ран в области мякишей пальцев положительный эффект оказывают заливки с настойкой йода (рец. 145), формалином (рец. 146), дегтем (рец. 147), а также присыпки (рец. 139).
145. Rp.: T-rae Iodi 15,0
Aetheris aethylici 5,0
M.D.S. Орошать рану мякиша пальцев
#
146. Rp.:Formalini 10,0
Glycerini 90,0
M.D.S. Смочить тампон и прибинтовать
к ране мякиша пальцев
#
147. Rp.: Picis liquidae 10,0
Xeroformii 12,0
О1. Vaselini
О1. jecoris Aselli āā 10,0
M.D.S. Применение см. рец. 163
#
При обширных инфицированных ранах проводят курс лечения антибиотиками (рец. 1, 2, 93) и сульфаниламидами (рец. 18, 19, 32, 68, 83).
Методика проведения занятия. Под руководством преподавателя студенты отрабатывают на подопытных животных основные способы остановки кровотечения, накладывают жгут, давящую повязку, используют кровоостанавливающие инструменты и др. Изучают физические и химические методы остановки кровотечения, аппаратуру и препараты.
Студенты кратко повторяют клинические симптомы ран и ставят диагноз у раненого животного. Преподаватель демонстрирует технику хирургической обработки ран и наложение швов. Затем группу студентов делят на 2—3 подгруппы. Каждая подгруппа самостоятельно, под руководством и контролем преподавателя, проводит хирургическую обработку раны.
К этому времени необходимо иметь список животных, нуждающихся в перевязках и в снятии швов, их истории болезни, температурные кривые, лабораторные анализы, рентгеновские снимки и т. д. Преподаватель кратко сообщает основные сведения о каждом раненом животном, объясняет и демонстрирует методы оказания помощи при ранениях. При этом обращает внимание на необходимость остановки кровотечения, устранения угрозы асфиксии, на предупреждение выпадения внутренних органов при проникающих ранах и др. Особое внимание уделяют профилактике загрязнения и инфицирования раны.
Каждая группа студентов изучает на животных клиническую картину ран и самостоятельно обрабатывает кожный покров вокруг раны саму рану.
Студенты изучают лекарственные средства, антисептическую способность в раневой среде, влияние на ткани организма, учатся менять повязки и снимать швы.