Зразок відповіді на проблемно-орієнтоване кластерне завдання

Завдання 1.

Питання 1. Правильна відповідь - Б.

Обгрунтування правильної відповіді: На підставі скарг хворої на наявність безболісного випинання в правій паховій ділянці; даних анамнезу захворювання і життя, де пацієнтка відзначає періодичну, протягом останніх 10 років, появу випинання в правій паховій ділянці після підняття ваги або сильного кашлю, яке зникало в горизонтальному положенні; даних об'єктивного обстеження - хвора з надмірною вагою, праворуч у паховій ділянці нижче лінії пахової складки є випинання розміром 2х2 см, при пальпації безболісне, легко вправиме у вертикальному положенні, зникає в горизонтальному положенні, при перкусії випинання - тимпаніт, при аускультації - вислуховуються шуми перистальтики, можна встановити попередній діагноз - стегнова вправима грижа праворуч.

Питання 2. Правильна відповідь - А.

Обгрунтування правильної відповіді: Основні ознаки вправимої грижі: безболісне випинання черевної стінки м'яко-еластичної консистенції, при пальпації вправиме в черевну порожнину, досить переконливо виявляється шляхом застосування фізикальних методів дослідження, зокрема, пальпації. В окремих випадках при перкусії грижового випинання можна визначити тимпаніт. Крім того, пальпація грижового випинання дозволяє визначити анатомічні структури, розташовані поруч із грижовим мішком або формуючі грижові ворота, що має значення при диференційній діагностиці різних варіантів гриж (пахових і стегнових, прямих і косих пахових).

Питання 3. Правильна відповідь - Б.

Обгрунтування правильної відповіді: Наявність подібних клінічних проявів у хворих з паховою вправимою грижею праворуч і стегновою вправимою грижею праворуч пояснює необхідність проведення диференційної діагностики між ними.

Такими подібними проявами будуть: скарги на безболісне випинання в правій паховій ділянці; з анамнезу - дані про тривалий перебіг (кілька років) захворювання; при огляді - наявність випинання в паховій ділянці праворуч, при перкусії випинання - тимпаніт, а при аускультації - шуми перистальтики. Слід також враховувати загальний для обох гриж провокуючий фактор - фізичне навантаження. З даних додаткових досліджень подібним буде відсутність запальної реакції в показниках загальноклінічних аналізів крові і сечі.

Однак уважне порівняння і аналіз наявних об'єктивних і додаткових даних, орієнтація на патогномонічні (характерні тільки для одного захворювання) симптоми показує наступне. З анамнезу захворювання і життя відомо, що пацієнтка з надмірною вагою, її робота пов'язана з підняттям ваги, а у таких жінок частіше розвиваються стегнові грижі, тоді як пахові грижі частіше розвиваються у чоловіків. При об'єктивному обстеженні даної хворої виявлено випинання в правій паховій ділянці нижче лінії пахової складки розміром 2х2 см - така локалізація і розміри характерні для стегнових гриж, тоді як пахові грижі розташовуються на лінії пахової складки і вище неї.

Проведенням такого порівняльного аналізу діагноз "пахова вправима грижа праворуч" у даної хворої можна виключити.

Питання 4. Правильна відповідь - В.

Обгрунтування правильної відповіді: З огляду на клінічні ознаки захворювання і дані анамнезу, які дозволили обгрунтувати попередній діагноз, результати проведеного диференційного діагнозу, що дозволив виключити ана­лог - вправиму пахову грижу, можна сформулювати наступний клінічний діагноз: правостороння вправима стегнова грижа.

Питання 5. Правильна відповідь - Б.

Обгрунтування правильної відповіді: Зважаючи на те, що грижі у дорослих схильні до збільшення і ніколи не зникають довільно або під впливом консервативної терапії; для гіпогастральних гриж, у тому числі стегнових, зберігається високий ризик защемлення; хірургічне лікування в плановому порядку завжди забезпечує кращі результати і у даної хворої немає протипоказань для хірургічного лікування - вірною лікувальною тактикою слід вважати виконання планової операції після відповідного обстеження і підготовки.