Розділ 3. Невідкладні хірургічні захворювання органів черевної порожнини

3.1. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини

Завдання №1.

Хворий Л., 26 років, звернувся до лікаря із скаргами на біль у правій здухвинній ділянці. Біль виник в епігастраль­ній ділянці три години тому, потім перемістився у праву здухвинну ділянку. Було одноразове блювання. Випорож­нення регулярні, кал оформлений. При обстеженні: язик вологий, відзначається напруження м'язів передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці. Позитивні симпто­ми Щоткіна-Блюмберга, Ровзинга, Сітковського. Температура тіла 37,6^оС. Лейкоцити - 8,0 х10⁹/л. Загальний аналіз сечі без особливостей. Ваш діагноз:

А - Правостороння ниркова коліка.

Б - Гострий холецистит.

В - Хвороба Крона.

Г - Регіонарний мезентеріальний лімфаденіт.

Д - Гострий апендицит.

Завдання №2.

Хвора К., 35 років, госпіталізована в хірургічне відділення з діагнозом гострий апендицит. Хворіє 6 діб. Лікувалася самостійно, приймала аналгетики, спазмолітики. В правій здухвинній ділянці пальпується щільне утворення, прак­тично нерухоме, з чіткими контурами, помірно болюче при пальпації, перитонеальні симптоми негативні. Темпе­ратура тіла 37,2^оС. В загальному аналізі крові: помірний лейкоцитоз без зсуву лейкоцитарної формули. Було встановлено діагноз: апендикулярний інфільтрат. Хворій показано:

А - Апендектомія в плановому порядку.

Б - Апендектомія в ургентному порядку.

В - Амбулаторне лікування.

Г - Консервативне лікування у відділенні хірургії.

Д - Термінова операція: розтин і дренування ін­фільтрату.

Завдання №3.

Хворий З., 29 років, скаржиться на біль у правій здухвин­ній ділянці протягом 2 діб. Біль розпочався в епігастрії. Випорожнення в нормі, дизурії немає. Температура тіла - 38,1^оС, пульс - 92 уд/хв, положення на спині, ноги зігнуті, пра­ве стегно приведене до живота. Живіт не здутий, м'який, бо­лісний у правій здухвинній ділянці при глибокій паль­пації, симптоми Щоткіна, Ровзинга, Сітковського негативні; Образцова, Габая, Яуре-Розанова і Пастер­нацького - позитивні. Лейкоцитоз 15,0·10⁹/л із зсувом лей­коцитарної формули вліво. Аналіз сечі не змінений. Яке розташу­вання червоподібного відростка може визначити наве­дену клінічну картину гострого апендициту?

А - Ретроцекальне.

Б - Типове.

В - Тазове.

Г - Підпечінкове.

Д - Інтрамуральне.

Завдання №4.

Хвора Д., 18 років, з надмірною вагою, скаржиться на біль у правому підребер'ї, який іррадіює в праве надпліччя, гіркоту в роті, нудоту, одноразове блювання. Захворю­вання пов'язує із вживанням жирної їжі. Об'єк­тивно: температура тіла 38,5^оС, язик сухий, обкладений білою смагою. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання. При пальпації: напруження м'язів передньої черев­ної стінки і виражена болісність у правому підребер'ї. Який найбільш імовірний діагноз?

А - Гострий апендицит.

Б - Гострий гепатит.

В - Гострий холецистит.

Г - Гострий гастрит.

Д - Гострий панкреатит.

Завдання №5.

Хвора Р., 43 років, скаржиться на сильний гострий біль у правій половині живота, який іррадіює в праве надпліччя, підвищення температури тіла, сухість і гіркоту в роті. Появу болю пов'язує із вживанням жирної і смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці, бліда, тахікардія. Язик сухий. Живіт при пальпації болісний і напружений у правому підре­бер'ї. Позитивні симптоми Ортнера, Кера, Щоткіна-Блюмберга. При УЗД - конкременти в жовчному міхурі, потовщення його стінок і рідина у підпечінковому про­сторі. Визначте вір­ну лікувальну тактику.

А - Інтенсивна консервативна терапія, дооб­сте­ження, нагляд.

Б - Медикаментозне лікування протягом 48-72 го­дин, при неефективності - операція.

В - Медикаментозне лікування і при його ефек­тивності - операція через 5-7 діб.

Г - Дообстеження (лапароскопія, РХПГ) і тільки після цього - визначення тактики.

Д - Після короткочасної передопераційної підго­товки - термінове хірургічне лікування.

Завдання №6.

Хвора Ш-ко, 67 років, скаржиться на біль в епігастральній ділянці, у правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, задишку, посилення болю на вдиху. Було блювання жовчю. Температура тіла 38,1^оС. Жи­віт помірно здутий, на­пружений і болісний у правому підребер'ї. При соно­графії конкрементів у жовчному міхурі немає, стінка міхура 6-8 мм, контур подвійний. Гепатикохоледох 0,6 см в діаметрі, просвіт його гомогенний. На оглядовій рент­генограмі грудної клітки ознаки гіповентиляції легенів, більше праворуч. Сформулюйте попередній діагноз:

А - Холедохолітіаз, холангіт.

Б - Жовчно-міхурова коліка.

В - Гострий холецистит.

Г - Нижньодольова пневмонія справа.

Д - Гострий панкреатит.

Завдання №7.

Хвора Г., 42 років, скаржиться на різкий, пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці. На тлі по­стійного болю виникають напади його посилення, які су­про­­воджуються печією, блюванням жовчю, яке не приносить полегшення. Захворювання пов'язує з прийманням напередодні значної кількості жирної і гострої їжі. Загаль­ний стан хворої середньої важкості. Частота пульсу 94 за 1 хвилину. АТ 150/90 мм рт. ст. На оглядовій рентге­нограмі органів черевної порожнини - пневматоз попе­реч­но-ободової кишки. Лейкоцити кро­ві - 10,8х10⁹/л. Цукор крові - 4,3 ммоль/л. Діастаза се­чі - 512 од. Який най­більш імовірний діагноз?

А - Загострення виразкової хвороби шлунка.

Б - Гострий панкреатит.

В - Перфоративна гастродуоденальна виразка.

Г - Гострий холецистит.

Д - Загострення виразкової хвороби дванадця­типалої кишки.

Завдання №8.

Хворий В., 57 років, надійшов до хірургічного відділення на другу добу після початку захворювання зі скаргами на різкий, дуже сильний ріжучий оперізуючий біль в мезогастральній ділянці, збільшення обсягу живота, задишку, нудоту, блювання, затримку дефекації і газів. За­хворювання пов'язує з прийманням гострої і жирної їжі зі значною кількістю алкоголю. Хворий ейфоричний, загальний стан важкий. Частота пульсу 140, дихання - 27 на хвилину. АТ - 170/100 мм рт.ст. На оглядовій рентге­нограмі ор­га­нів черевної порожнини виражений пневма­тоз шлунка і кишечника. Лейкоцити крові - 17,8х10⁹/л. Цукор крові - 12 ммоль/л. Діастаза сечі - 1024 од. Який най­більш імовірний діагноз?

А - Перфоративна виразка шлунка.

Б - Легка форма гострого панкреатиту.

В - Гостра кишкова непрохідність.

Г - Важка форма гострого панкреатиту.

Д - Тромбоз мезентеріальних судин.

Завдання №9.

У хворої Б., 60 років, яка знаходилась на стаціонарному лікуванні з приводу гострого пан­креатиту, через 14 днів з'явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилась температура тіла до 38^оС. При пальпації: в епігастрії та лівому підребер'ї - утворення діаметром до 15 см, помірно болісне, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте тонкостінне утво­рення, яке містить рідину. Вкажіть найбільш оптимальний метод лікування ускладнення, яке виникло?

А - Лапаротомія, цистектомія, дренування черев­ної порожнини.

Б - Пункція і дренування кісти під контролем УЗД.

В - Лапаротомія, резекція підшлункової залози.

Г - Лапаротомія, марсупіалізація кісти підшлун­кової залози.

Д - Лапароскопія, дренування черевної порож­нини.