План решения
Сформулируйте диагноз и какие осложнения ОИМ вы выявили.
Укажите признаки осложнений, определите степень тяжести
Определите тактику лечения и прогноз.
ЗАДАЧА 4 (ОИМ)
Больной Л., 64 лет, доставлен бригадой скорой помощи в отделение интенсивной терапии городской клинической больницы № 63 с жалобами на резкую сжимающую боль за грудиной. Ангинозный приступ развился внезапно за несколько часов до госпитализации. При поступлении состояние больного средней тяжести; кожные покровы бледные, сухие; тоны сердца приглушены, пульс аритмичный, 70 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст.; в легких выслушивается небольшое количество сухих хрипов, число дыханий — 18 в минуту.
Электрокардиографически при госпитализации диагностированы инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка и неполная атрио-вентрикулярная блокада I степени . Начато лечение антикоагулянтами и сосудорасширяющими средствами. На 3-й день болезни выявилась полная втрио-вентрикулярная блокада , что потребовало дополнительного назначения преднизолона, гипотиазида и платифиллина. Через 2 дня на фоне сохраняющейся полной атрио-вентрикулярной блокады возник повторный инфаркт миокарда в пердне-септальной области а на следующий день после этого восстановился синусовый ритм , В дальнейшем заболевание протекало без осложнений и спустя 41 день больной был выписан домой под наблюдение участкового врача.
План решения
Сформулируйте диагноз и какие осложнения ОИМ вы выявили.
Укажите признаки осложнений, определите степень тяжести
Определите тактику лечения и прогноз.
ЗАДАЧА 5 (ОИМ)
Больная Г., 75 лет, поступила 16/Х1 1973 г. в городскую клиническую больницу № 63 с жалобами на резкую слабость и одышку. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца. Ночью за несколько часов до госпитализации внезапно возникла интенсивная боль за грудиной; одновременно появилась и начала быстро усиливаться одышка. Врач скорой помощи констатировал кардиогенный шок в сочетании с отеком легких. Транспортировка больной в стационар оказалась возможной лишь после купирования болевого синдрома и применения сердечных гликозидов (1 мл 0,05% раствора строфантина) и глюкокортикоидов (150 мг преднизолона). На вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледные, влажные,
При поступлении состояние крайне тяжелое. Больная заторможена, на холодные, выраженный акроцианоз. Дыхание поверхностное (28 дыхательных движений в минуту). Тоны сердца прослушиваются с трудом из-за распространенных влажных хрипов. Пульс нитевидный, 112 ударов в минуту. Артериальное давление аускультативным методом не определяется. Электрокардиографически установлены инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки и остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса.
Внутривенное капельное введение адреномиметиков и глюкокортикоидов (2 мг норадреналина и 150 мг преднизолона), а также использование полиглюкина (800 мл), фуросемида (80 мг) и таламонала (3 мл) позволили несколько улучшить состояние больной и уменьшить явления отека легких; артериальное давление повысилось при этом до 100/70 мм рт. ст. Однако на следующий день была зарегистрирована полная атрио-вентрикулярная блокада. Вскоре после этого больная неожиданно потеряла сознание. Артериальное давление аускультативным методом вновь перестало определяться. При электрокардиографическом контроле за эффективностью реанимационных мероприятий была зафиксирована асистолия. Общая продолжительность кардиогенного шока и отека легких составила 37 ч.
Патологоанатомический диагноз: хроническая ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, сосудов основания мозга, стенозирующий атеросклероз с кальцинозом венечных сосудов сердца; тромб в нисходящей ветви левой венечной артерии; трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки; постинфарктный кардиофиброз задней стенки левого желудочка; диффузный сетчатый пневмосклероз, полнокровие и отек легких; застойное полнокровие печени, селезенки, почек; дистрофия печени, миокарда, почек; желчнокаменная болезнь (камень в желчном пузыре, фиброз стенки желчного пузыря).