План решения

1. Сформулируйте диагноз и какие осложнения ОИМ вы выявили.

2. Укажите признаки осложнений, определите степень тяжести

3. Определите тактику лечения неотложного состояния и прогноз.

ЗАДАЧА 12 (ОИМ)

Больной Т., 72 лет, страдавший гипертонической болезнью и хро­нической коронарной недостаточностью (в 1990 г. перенес инфаркт миокарда), 25/У 1993 г. доставлен бригадой скорой помощи в город­скую клиническую больницу № 63. Заболел остро: ночью внезапно возникли резкая сжимающая боль за грудиной и одновременно с этим ощущение удушья. Врач скорой помощи диагностировал альвеоляр­ный отек легких при уровне артериального давления 210/120 мм рт. ст. Отек легких был быстро купирован внутривенным введением нитроглицерина , морфина, лазикса, а также ингаляцией кис­лорода с антифомсиланом.

При поступлении состояние больного тяжелое: акроцианоз, поверх­ностное, учащенное (до 26 в минуту) дыхание; в боковых отделах легких сохраняются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. То­ны сердца глухие, пульс 106 ударов в минуту, хорошего наполнения; артериальное давление 130/80 мм рт. ст.

Электрокардиографически ус­тановлен повторный инфаркт миокарда в области передне-боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. В течение первых суток после поступления отмечались периоды пароксизмальнои желудочковой тахикардии, снимавшиеся самостоятельно. Дальнейшее течение заболевания без осложнений. Проводилось лечение антиарит­мическими средствами, сердечными гликозидами, панангином, кокарбоксилазой. Через 42 дня больной выписан под наблюдение участко­вого терапевта.

План решения

1. Сформулируйте диагноз и какие осложнения ОИМ вы выявили.

2. Укажите признаки осложнений, определите степень тяжести

3. Определите тактику лечения неотложного состояния и прогноз.

ЗАДАЧА 13 (ОИМ)

Больной В., 63 лет, поступил в клинику по поводу инфаркта мио­карда в области задней стенки левого желудочка. Боли в области сердца и признаков недостаточности сердца не было. Пульс ритмич­ный, 70—76 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Печень не увеличена. Отмечено варикозное расширение вен и трофические изъязвления кожи на обеих голенях, больше на правой. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца влево, синусовый ритм, изменения, характерные для инфаркта мио­карда задней стенки левого желудочка. На 17-й день болезни внезап­но появились боль в груди, резкий цианоз; холодный липкий пот, одышка до 40 дыханий в минуту; больной судорожно ловит ртом воз­дух, задыхается. Шейные вены набухшие. Склеры глаз инъецированы, глаза широко открыты. Пульс нитевидный, артериальное давление аускультативным методом не определяется; тоны сердца глухие, тахи­кардия до 140 ударов в минуту; над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Больному начата ингаля­ция увлажненного кислорода и лекарственная терапия. Одышка уменьшилась, систолическое артериальное давление повысилось до 80 мм рт. ст. На ЭКГ электри­ческая ось сердца отклонена вправо. В последующем состояние вновь ухудшалось и больной умер.