2.3.4. Болезни кишечника

Основные клинические симптомы: понос, анорексия, боли, метеоризм,от­сутствие дефекации, полидипсия, де­гидратация. Изменение формы, окрас­ки, количества и объема каловых масс. Иногда рвота. Понос — основной при­знак заболевания кишечника. Поносом считают даже однократно неоформлен­ный стул. Запор — это отсутствие дефе­кации в течение 2 дней. Сильный запах каловых масс не указывает на тяжесть заболевания.

Энтероколит. Воспаление слизистой оболочки тонких кишок — энтерит и толстой кишки — колит. Протекают обычно одновременно. Как первичная болезнь энтероколит бывает редко вслед­ствие неправильного кормления, пред­расположенности к аллергии у овчарок. В большинстве же случаев воспаление кишечника возникает как вторичный процесс при острых инфекциях, инва­зионных и протозойных болезнях, от­равлениях солями тяжелых металлов, опухолевых поражениях стенки кишеч­ника и при ряде других патологий.

В связи с многообразием факторов, обусловливающих развитие энтероко­лита, не всегда удается правильно диаг­ностировать болезнь и провести свое­временное специфическое лечение. В результате острые формы болезни пере­ходят в хронические. При этом умень­шаются воспалительные процессы в слизистой оболочке кишечника, но на­растают секреторно-двигательные на­рушения.

Симптомы. Клинически болезнь ки­шечника всегда проявляется диареей. Каловые массы при этом вначале каши­цеобразной консистенции, с примесью слизи, затем становятся водянистыми, содержащими кровь. Тяжелая диарея всегда протекает с тенезмами, и есть опасность выпадения прямой кишки. Иногда развивается воспаление заднего прохода, тогда собака усиленно лижет эту область, садится на землю и, пере­двигаясь как бы «на санках», потирает ткани.

Пальпацией обнаруживают легкую ригидность брюшной стенки, болезнен­ность и «урчание» в кишечнике, аус-культацией — усиление перистальтичес­ких шумов. При рентгеноскопии ки­шечника отмечают ускоренное прохож­дение контрастных масс, склонность мышечной ткани к спазмам. Измене­ния в статусе крови зависят от тяжести болезни.

На амбулаторный прием в поликли­ники обычно поступает очень много па­циентов с диареей. При постановке ди­агноза чрезвычайно важна четкая после­довательность дифференциально-диаг­ностических и лечебных действий врача.

Диагноз. Ставят на основании кли­нических симптомов, результатов рент­генографии и лабораторного исследова­ния (на переваримость пищи и дисбак-териоз).

Дифференциальный диагноз. Вначале исключают острые инфекции или инва­зии. Высокую температуру и диарею одновременно наблюдают только при инфекционных болезнях. В этих случа­ях с лечебно-профилактической целью сразу же вводят пенициллин со стреп­томицином (если это лептоспироз), за­тем прописывают бисептол в течение 7 дней. При подозрении на инвазию на­значают противопаразитарные препа­раты. У щенков до 3-месячного возрас­та правильнее сначала думать о глист­ном заболевании. Если предложенная терапия оказывается неэффективной, определяют содержание в моче кетонов и индикана. При положительном ре­зультате исследований предполагают гнилостную диспепсию. Тогда бакте­риологически исследуют фекалии, вы­деляют возбудителя и определяют его чувствительность к различным антибио­тикам.

Диарея, возникающая в связи с энте-ротоксемией (сальмонеллез), обычно принимает угрожающие формы и ведет к гибели животного от гемодинамичес-ких расстройств в течение 24 ч.

Появление в фекалиях крови —до­полнительный дифференциально-диаг­ностический признак, отмечаемый при чуме, лептоспирозе, инфекционном ге­патите, парвовирусном энтерите, сеп­сисе, сальмонеллезе, кокцидиозе, гиар-диозе, анкилостомозе, застойных явле­ниях в области воротной вены.

При кишечном кровотечении необ­ходимо исследовать кожные покровы, особенно в ушах, с целью обнаружения петехий, сопутствующих геморрагичес­кому диатезу. При кровотечениях, не поддающихся лечению, рекомендуют в течение 3...4 дней кормить животное только углеводами, затем вторично ис­следовать фекалии на кровь. Если еще есть кровь, обследуют прямую кишку и проводят копрологический анализ на обнаружение анкилостом. При отрица­тельном результате исследований и со­хранении кишечного кровотечения де­лают диагностическую лапаротомию для исключения распадающейся опухоли.

Кишечное кровотечение в сочетании с желтухой с большой вероятностью указывает на лептоспироз. Длительное воспаление двенадцатиперстной кишки вследствие отека и сдавливания отвер­стия желчевыводящего протока может также привести к развитию желтухи.

О затяжном течении энтероколита свидетельствуют снижение упитаннос­ти животного, потеря кожей эластично­сти, потускнение и неопрятное состоя­ние шерсти, особенно вокруг анального отверстия.

Если не установлен специфический возбудитель и не обнаружена опухоль, причина воспаления кишечника, веро­ятно, — неправильное кормление.

Прогноз зависит от основной бо­лезни.

Лечение. Во-первых, особенно при остром катаре животному отказывают в пище в течение 1...2 дней, давая неогра­ниченно воду и небольшие порции чая. В последующие дни разрешают поне­многу давать овсяный отвар и мясной фарш. Молоко, сахар, яйца, жир и кос­ти противопоказаны. Медикаментозное лечение начинают с очищения желу­дочно-кишечного тракта. Для этого прописывают касторовое масло (1...3 столовые ложки внутрь). Если воспале­ние локализовано в толстом отделе ки­шечника, то предпочтительнее глубокая клизма (вода с перекисью водорода). Дальнейший план лечения строят в со­ответствии с дифференциальной диаг­ностикой:

антибактериальная терапия — антиби­отики (канамицин, левомицетин) и хи-миопрепараты (бисептол, интестопан). При обнаружении нефрита и подозрении в связи с этим на лептоспироз для лече­ния последнего назначают 4-кратное вве­дение пенициллина со стрептомици­ном. При инфекции, вызванной Clostri-dium perfringens, показано введение им­мунной сыворотки;

антипаразитарная терапия (пипера-зин, декарис, 10 мг/кг однократно, фу-разолидон и др.);

спазмолитическая терапия при те-незмах (баралгин, но-шпа, атропин);

адсорбенты (активированный уголь до 3 г на прием);

вяжущие средства (отвар коры дуба);

восстановление ферментативного пи­щеварения (панзинорм);

уменьшение кровоточивости (ами-нокапроновая кислота, дицинон, вика-сол,аскорутин);

восстановление нормальной флоры кишечника (бифидумбактерин, коли-бактерин, 1 ...5 доз 2 раза в день);

десенсибилизирующие средства (ди­медрол, супрастин, 5...25 мг 3 раза в день).

При хронических энтероколитах особенно важно длительно соблюдать диету (1...2мес), восполнять в организ­ме жидкость. Характер медикаментоз­ной терапии должен быть больше вос­становительного плана.

Кишечный копростаз. Остановка про­движения каловых масс по кишечнику с закупоркой его просвета встречается довольно часто как результат кормле­ния собак костями и большими порци­ями пищи. Но причина копростаза не всегда в неправильном кормлении. У старых самцов с гипертрофией предста­тельной железы прямая кишка сдавли­вается увеличенной железой, что меша­ет прохождению фекалий. Диаметр просвета кишечника может быть сужен из-за множественных переломов костей таза. У таких пациентов развитие коп­ростаза профилактируют регулярной да­чей слабительных средств. Запор ки­шечника может произойти после энте-ротомии, при образовании стриктуры кишечной трубки в результате неверно выполненного хирургического шва.

Залежавшиеся каловые массы обез­воживаются за счет реабсорбции воды стенкой кишки, уплотняются, форми­руя ком, окончательно закупориваю­щий просвет.

Симптомы. Отмечают легкое беспо­койство животного, небольшое увели­чение живота в объеме, частое потужи-вание и безуспешные попытки осуще­ствить дефекацию. Пальпаторно опре­деляют ригидность брюшной стенки, в кишечнике — продолговатый или ок­руглой формы мягкий ком, который сминается пальцами.

Диагноз. Ставят по результатам рент­генологического исследования кишеч­ника с контрастированием.

Техника контрастной эн-тероколонографии. Животному дают внутрь 100...250 мл жидкой суль­фат-бариевой взвеси. Тубус аппарата центрируют на область живота. Снимки делают в двух проекциях через регла­ментированные промежутки времени.

Длительность опорожнения желудка 2ч. Контрастные массы оказываются полно­стью в прямой кишке через 6...8 ч, самое позднее — через 16ч. На рентгенограм­ме отмечают задержку контрастных масс, круглую тень, заполняющую про­свет кишечника и содержащую главным образом кости.

Лечение. В легких случаях назначают спазмолитики и внутрь касторовое и вазелиновое масло в соотношении 1 : 20. В более тяжелых случаях под об­щей анестезией делают частые водные клизмы, а слежавшийся кал удаляют акушерскими щипцами через просвет анального кольца.

Гистиоцитарный язвенный колит. Бо­лезнь, видимо, аутоиммунной природы. Характеризуется множественными по­ражениями слизистой оболочки толсто­го кишечника. Признаком болезни слу­жат слизистые, обычно жидкие фека­лии, часто перемешанные с кровью. В отличие от многих других болезней ки­шечника это воспаление плохо подда­ется лечению, поэтому протекает хро­нически. В большинстве случаев боле­ют немецкие боксеры в возрасте до 2 лет. Есть сообщения о переболевании афганских борзых и собак некоторых других пород. Полагают, что существует генетическая предрасположенность к болезни, но аутоиммунный механизм возникновения еще окончательно не доказан.

Симптомы. У заболевших животных отмечают учащенную дефекацию -5...6 раз в день. Судорожный тенезм после дефекации — также симптом бо­лезни. Кал жидкий, слизистый или сме­шанный со свежей кровью, участка­ми — вообще одна кровь. Но симптомы у каждой собаки различны. У некото­рых животных иногда бывает рвота. Со временем нарастают истощение и ане­мия. При ректальном исследовании видна утолщенная слизистая оболочка, усеянная красными точками, с кровото чащими участками и плоскими эрозия­ми. Гистологическим исследованием подтверждают воспалительные измене­ния в слизистой оболочке и обнаружи­вают скопление там гистиоцитов.

Диагноз. Ставят на основании ре­зультатов иригоскопии, биопсии с гис­тологическим исследованием. О диаг­нозе заставляет задуматься и продолжи­тельность болезни.

Смертность при гистиоцитарном яз­венном колите невысокая.

Лечение. Длительная диета, непре­рывная химиотерапия и ограничение движений животного поддерживают ре­миссию заболевания. Диета подразуме­вает включение в рацион продуктов, из которых формируется мало кала, а так­же отрубей. Химиотерапия состоит из пожизненного лечения малыми дозами кортикостероидных гормонов и крат­ковременных курсов сульфасалазопи-ридазина.

Проктит. Это неспецифическое вос­паление слизистой оболочки прямой кишки, связанное с воспалением аналь­ной и циркуманальной желез, часто пе­реходящее одно в другое и проявляю­щееся одинаковыми симптомами.

Симптомы. Животные испытывают болезненность при дефекации, часто вылизывают задний проход, крутятся, чтобы достать до него, садятся и трутся о землю — вынужденная поза «езда на санках». При осмотре у них обнаружи­вают гнойные выделения из анального отверстия и образование паранальных свищей по периметру ануса, что отли­чает эту болезнь от синусита (см. ниже).

Диагноз. Ставят на основании кли­нической картины и результатов рек­тоскопии.

Лечение. Назначают антибиотики, обезболивающие средства и противо­воспалительные ректальные свечи.

Парциальный синусит. Это воспале­ние паранальных синусов, связанное с нарушением их опорожнения от секрета.

Симптомы. Болезнь проявляется неожиданными приседаниями живот­ного и «ездой на санках». Это результат сильного зуда и боли. От трения о зем­лю на тазовых конечностях образуются наросты. Животные постоянно выли­зывают задний проход, крутятся, чтобы достать до него. Иногда бывает задерж­ка дефекации. При введении указатель­ного пальца в прямую кишку ближе к анальному отверстию внизу слева и справа обнаруживают скрытое расши­рение обоих синусов. Надавливание большим и указательным пальцами на синус ведет к выделению из выводного протока зловонного зелено-желтого или коричневого густого пастообразного сек­рета.

Болезнь может протекать длительно и со временем переходит в стадию абс-цедирования, когда содержимое одного из синусов прорывается через ткани на­ружу. При этом слева или справа от ануса образуется болезненная горячая припухлость темно-вишневого цвета с размягчением в центре. Позднее кожа прорывается и содержимое абсцесса вытекает наружу. Так повторяется мно­го раз.

Диагноз. Ставят на основании рек­тального исследования.

Лечение. В легких случаях болезни еженедельно пальцами опорожняют си­нусы. В более тяжелых случаях промы­вают полости синусов раствором Люго-ля. Для этого в выводной проток синуса вводят молочный катетер с усеченным конусом и через него из шприца подают раствор.

Сформировавшиеся абсцессы вскры­вают. При многократном абсцедирова-нии предпринимают двустороннюю ре­зекцию синусов.

Техника операции. Общая анестезия, положение животного на жи­воте с приподнятой тазовой областью.

Вводят металлический пуговчатый зонд в синус. Разрезают ткани по на правлению зонда, отступив от входного отверстия на 0,5 см. Надрезают верхуш­ку синуса, захватывают слизистую обо­лочку москитными пинцетами. Отсепа-ровывают синус от окружающих тканей ножницами, резецируют синус. Лиги-руют сосуды и зашивают ткани. Анало­гично делают резекцию синуса с другой стороны.

Склеивание шерсти вокруг заднего про­хода. Это состояние прямо не принадле­жит к числу желудочно-кишечных пато­логий, но, влияя косвенно, обусловлива­ет появление свойственных им симпто­мов. Встречается у молодых длинно­шерстных собак, особенно у пуделей.

Симптомы. Волосы вокруг заднего прохода склеиваются калом. В резуль­тате в момент дефекации животные ис­пытывают сильную боль, часто приса­живаются, тужатся, но оправиться не могут. Появляются симптомы, харак­терные для закупорки кишечника: апа­тия, анорексия, рвота. Возникает парез ануса. Кожа паранальной области вос­паляется с образованием нарывов и не­кротических участков. Возможно раз­витие стриктуры прямой кишки.

Диагноз. Ставят на основании кли­нических данных.

Лечение. Осторожно обрезают скле­енные фекалиями волосы. Обрабатыва­ют воспаленные участки кожи 3%-м ра­створом перекиси водорода, наружно наносят глюкокортикоидную и антиби-отиковую мази. Вводят ректально обез­боливающие свечи. После восстановле­ния акта дефекации парез ануса прохо­дит самостоятельно. При наличии стриктур пальцами насильственно рас­ширяют анус.

Перитонит. Это воспаление брюши­ны, возникающее при распространении инфекции (микробы, вирусы, грибы) с током крови или при переходе патоло­гического процесса с органов брюшной полости. Как первичное заболевание перитонит бывает очень редко.

Симптомы. Протекает остро и хро­нически.

Острый перитонит развивается на почве поражений желудочно-кишечного тракта (перфорация стенки инородными телами, разрыв желудка, перфоративная язва), матки (перфорация стенки при пиометре, плацентарном некрозе; пос­леродовой сепсис), мочевого и желчного пузырей (перфорация, разрыв стенки), после лапароцентеза и лапаротомии при недостаточном соблюдении асептики.

Хронический перитонит может сохра­ниться после острого процесса, а может возникнуть сразу как хронический, что бывает, например, при туберкулезе или стрептотрихозе. Может иметь ограни­ченное местное течение (адгезивный перитонит), например при образовании спаек после операции, при нарушении кишечных швов, небольших перфора­циях стенки кишечника.

На воспаление брюшины указывают увеличение объема живота, напряжен­ная ходьба, внезапное ухудшение со­стояния при заболеваниях органов брюшной полости. Острый перито­нит — генерализованная болезнь, про­текающая с высокой температурой и очень высоким лейкоцитозом (100 000/10~³мл и выше). Живот подобран, напряженный и болезненный. Мочеис­пускание и дефекация нарушены, часто отсутствуют. Иногда возникают рвота, тенезмы, дыхание учащенное, поверх­ностное, грудного типа. Глаза запав­шие, слизистые, красного цвета, ско­рость наполнения капилляров свыше 2 с. Пульс учащенный, малого наполне­ния, вплоть до нитевидного. Аспириро-ванная при лапароцентезе жидкость бывает мутной серозной, гнойной или кровянистой, содержащей хлопья фиб­рина. С помощью УЗИ обнаруживают свободную жидкость, утолщение висце­ральной брюшины; с помощью рентге­нографии — свободный газ, жидкость, метеоризм кишечника.

При хроническом перитоните все перечисленные выше признаки можно не обнаружить. Животное апатично, сонливо, живот несколько увеличен, обвисший. Поэтому хронический пери­тонит зачастую диагностируют только при лапаротомии (помутнение брюши­ны, утолщения, налеты, точечные кро­вотечения).

Зато показателен для обоих течений перитонита статус крови (увеличенная СОЭ, лейкоцитоз с гиперрегенератив­ным сдвигом ядра влево до появления молодых и юных клеток).

Диагноз. Ставят на основании кли­нической картины (парез кишечника, западение глаз), лабораторных исследо­ваний (клинический анализ крови), УЗИ, рентгенографии, цитологического исследования лаважной жидкости брю­шинной полости (500...2000 кл/мл~³).

Дифференциальный диагноз. Диффе­ренцируют перитонит от асцита (статус крови, лаваж брюшинной полости).

Прогноз всегда осторожный.

Лечение. По возможности устраняют основную причину. Алгоритм действий (введение лекарств только внутри­венно):

стабилизация гемодинамики; введе­ние кристаллоидов, декстранов с заме­щением плазмы крови в объеме 8 % об­щего дефицита (плазму замещать толь­ко плазмой);

антибиотикотерапия (цефалексин, 22 мг/кг каждые 8 ч, или ампициллин, Юмг/кг каждые 8ч в комбинации с метронидазолом, 10...20 мг/кг в сутки);

кортикостероиды (?!);

анальгетики (метамизол, 0,5...2,5 г);

дезинтоксикация (неокомпензан, 50...150 мл).

Показания к хирургическому вмеша­тельству: свободный газ; бактерии в ла­важной жидкости; билирубин, амилаза, креатинин в лаважной жидкости.

Техника операции:

большой разрез;

резекция перфорированного органа;

пластика и перитонизация резециро­ванного органа;

декомпрессия кишечника;

оментализация (большой сальник контролирует размножение бактерий, поэтому важно его сохранить, распра­вить и вшить в рану брюшной стенки);

лаваж (при скоплении гноя в брю­шинной полости) — постоянный откры­тый перитониальный дренаж, брюшину не закрывают 1...2см, лаважируют 1 раз в сутки 0,01%-м раствором диокси-дина, снаружи — бандаж, рану закрыва­ют не ранее 24 ч.

После операции назначают физиоте­рапию:

обязательно прогулки, положение стоя;

УФО-терапия (аутотрансфузия кро­ви, облученной ультрафиолетом вне организма в течение 30 мин, или у-кван-тами в дозе 1 Гр, 1 раз в 3...5 дней).