2.3.6. Болезни поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена между листками брыжейки двенадцати­перстной кишки и желудка, состоит из правой и левой долей. Ее выводные протоки открываются в двенадцатипер­стную кишку. Масса железы равна 10...100 г, что соответствует 0,13...0,36 % массы тела собаки. Эндокринная часть железы составляет всего 3 % и образова­на клетками островков Лангерганса. Альфа-клетки секретируют гормон глю-кагон, бета-клетки — инсулин. Помимо того этой частью железы вырабатыва­ются липокаин, ваготонин и другие гормоноподобные вещества.

Большая часть железы выполняет эк-зокринную функцию и продуцирует пи­щеварительный сок, содержащий фер­менты трипсиногены, химотрипсиноге-ны, проэластазу, рибонуклеазу, амилазу, липазу, участвующие в переваривании белков, углеводов и жиров, поступаю­щих с пищей. Вследствие того что боль­шая часть железы — внешнесекретирую-щий орган, при развитии патологичес­кого процесса в первую очередь страдает функция пищеварения. Лишь при хро­ническом заболевании вовлекается ост-ровковая часть (или в случае ее специ­фического поражения). Тогда нарушает­ся и эндокринная функция железы.

Описаны четыре основные формы поражения поджелудочной железы: ост­рый панкреатит, хронический склеро-зирующий панкреатит (панкреоцир-роз), наследственная атрофия и инсу-линома. Инсулинома и атрофия бывают у немецких овчарок, в единичных слу­чаях — у гончих и ризеншнауцеров. Усобак других пород преимущественно встречается хронический склерозиру-ющий панкреатит, проявляющийся чаще симптомами диабета, чем экзо-кринной недостаточности. Подобной избирательности в возникновении ост­рого панкреатита нет. Частота возник­новения панкреопатий у немецких ов­чарок 8 на 1000, а у других пород — 3 на 10000.

Экзокринная недостаточность. Под­желудочная железа из-за сложной ана­томической локализации трудно подда­ется обычным физиологическим мето­дам исследования. О ее состоянии мож­но судить только по нарушению функций других органов, связанных с ней. Недостаточность функции железы может проявляться как в нехватке фер­ментов, так и в неспособности пищева­рительного сока поддерживать в ки­шечнике щелочной рН. В этих условиях нарушается нормальное кишечное по­лостное пищеварение, в тонком отделе усиленно размножаются микробы, воз­никает кишечный дисбактериоз, еще более ухудшающий пищеварительные процессы. Нарушаются пристеночное ферментативное пищеварение (синд­ром малдигестии) и всасывание продук­тов ферментативного гидролиза (синд­ром малабсорбции). Нарастает истоще­ние при повышенном аппетите (синд­ром малнутриции), нарушается функция других эндокринных желез.

Симптомы. Экзокринную недоста­точность поджелудочной железы харак­теризуют: полидипсия и полиурия,рво­та, флатуленция (отхождение зловон­ных газов), панкреатогенный понос (зловонный, с учащением дефекации и увеличением объема фекалий, не под­дающийся терапии), панкреатогенный стул (полифекалия — объемистый стул в виде пенистых, мягких, ноздреватых бесцветных масс с кислым запахом, жирным блеском и непереваренными остатками пищи, иногда с примесью крови), полифагия вплоть до копрофа-гии, метеоризм всех отделов кишечни­ка, гипергликемия, глюкозурия, гипо-холестеринемия, увеличение общей ак­тивности амилазы в сыворотке крови; стеаторея, креаторея, амилорея, закис­ленность фекалиев.

Диагноз. Прижизненная диагностика не всегда удается. Если при осмотре об­наруживают перечисленные симптомы, есть основание подозревать панкреопа-тию. Асцит в сочетании с гиперглике­мией также говорит об участии подже­лудочной железы в патологическом процессе. Для большей уверенности при постановке диагноза выполняют один или два функциональных теста.

Дифференциальный диагноз. Симпто­мы экзокринной недостаточности под­желудочной железы надо отличать от полифагии, вызванной хроническим энтеритом, и различных видов малаб-сорбции. Для панкреопатии характерна полифагия на фоне прогрессирующей кахексии. Активность и работоспособ­ность животного долгое время могут со­храняться, что не свойственно хрони­ческим энтеритам и гепатопатиям (быс­трое нарастание угнетенного состоя­ния, временная или длительная потеря аппетита). Панкреопатию отличает так­же сопутствующая брадикардия; в про­тивоположность энтероколитам дефе­кация учащена, но отсутствуют тенезмы.

Лечение. Назначают заместительную терапию.

Острый панкреатит. Некроз поджелу­дочной железы, вызванный фермента­тивным аутолизом тканей с их геморра­гическим пропитыванием. Этиология точно не установлена. Острый панкреа­тит наблюдают при попадании желчи в просвет протоков железы. Важную роль играет активация протеолитических ферментов в самой железе, в результате чего происходит ферментативное пере­варивание (аутолиз) ее паренхимы с ге-моррагиями и жировыми некрозами.

Симптомы. Острый панкреатит бы­вает чаще у самок с нарушенным жиро­вым обменом. Заболевание начинается внезапно после приема пищи и разви­вается в течение нескольких часов или дней. В легких случаях прежде всего беспокоят нарастающая слабость, апа­тия, рвота, зловонный понос, повыше­ние температуры тела, иногда отмечают анемию, желтуху, асцит и другие при­знаки синдрома экзокринной недоста­точности поджелудочной железы.

Тяжелые случаи заболевания (ост­рый некроз поджелудочной железы) проявляются жесточайшими болями, быстро ведущими к развитию коллапса и шока. Боли сопровождаются мучи­тельной рвотой, слюнотечением и бра-дикардией. Животное принимает вы­нужденную позу «моления»: передние лапы вытянуты вперед, грудь лежит на полу, а задняя часть тела приподнята. Пальпацией обнаруживают острую бо­лезненность брюшной стенки. В крови и моче уже в первые часы заболевания выявляют повышение общей активнос­ти амилазы. Вместе с тем при некроти­ческом панкреатите активность амила­зы может быть нормальной или даже пониженной. В этих случаях опреде­ленное диагностическое значение име­ют уменьшение количества кальция в крови и увеличение активности аспар-татаминотрансферазы.

Острый панкреатит длится несколь­ко дней и может закончиться полным выздоровлением или перейти в хрони­ческий рецидивирующий панкреатит. При тяжелой форме смертельный исход может наступить в начальном периоде болезни при явлениях коллапса, шока и перитонита.

Диагноз. Ставят на основании кли­нических симптомов, биохимического анализа крови и общего анализа мочи.

Лечение. Включает в себя: 1) борьбу с шоком — внутривенное капельное вли­вание 5%-го раствора глюкозы, декстранов, переливание крови или плазмы;

2) создание физиологического покоя поджелудочной железе: полное голода­ ние в течение 2...4 дней при условии парентерального введения альвезина;

3) инактивацию протеолитических фер­ ментов антиферментными препаратами (гордокс, контрикал и др.); 4) подавле­ ние панкреатической секреции и устра­ нение болей (атропин и анальгин с се­ дуксеном); 5) предупреждение вторич­ ной инфекции (антибиотики).

При подозрении на острый панкреа­тит лучше перестраховаться и сразу на­чинать интенсивное лечение, так как в случае диагностической ошибки оно не повредит, а опоздание с назначением терапии уже не сохранит жизнь паци­енту. При наступлении улучшения в со­стоянии животного рекомендуют по­степенно начинать кормление высоко­качественными белками и жиром — по нескольку раз в день небольшими пор­циями.

Атрофия поджелудочной железы. Ат­рофированная железа выглядит не тол­ще пергаментного листа, прозрачная, но сохраняет свои протоки. Болеют в основном немецкие овчарки в возрасте 18...24 мес. Установлено рецессивное на­следование патологии. Этиопатогенез неизвестен. Животные рождаются с нор­мальной поджелудочной железой. Ат­рофия ее и, как следствие, экзокринная недостаточность развиваются в первые месяцы жизни, но иногда и в среднем возрасте. Факторы, вызывающие атро­фию железы, не установлены.

Симптомы. Характерен уже анамнез заболевания, указывающий на сильней­ший голод животного вплоть до поеда­ния собственных фекалий и, несмотря на это, прогрессирующее исхудание. Наряду с общими симптомами недоста­точности функции железы семиотику заболевания дополняют следующие дан­ные: учащена дефекация, количество фекалий очень увеличено, они выделя ются большими одиночными или мно­жественными маленькими разбросан­ными кучами с влажным блеском, по консистенции пенистые, с неприятным кислым запахом и в зависимости от со­держания в них жира бесцветно-серые или глинисто-желтые. В таком панкреа-тогенном стуле можно обнаружить не­переваренные зерна злаков или куски картофеля. Временами фекалии могут быть оформленными. В брюшной по­лости аускультируют звуки плеска и урчания, пальпируют толстый кишеч­ник, заполненный фекальными масса­ми. Выражена брадикардия. Шерстный покров больного животного взъерошен­ный, плохо держится, кожа сухая, че­шуйчатая.

Диагноз. Ставят почти безошибочно по сочетанию пяти признаков: немец­кая овчарка, резкое исхудание живот­ного, неуемный аппетит, панкреатоген-ный стул, гипохолестеринемия.

Атрофический панкреатит полнос­тью исключает резервную секреторную способность железы. Без лечения боль­ные животные погибают.

Лечение. Основную роль отводят за­местительной терапии. Животному на­значают препараты ферментов подже­лудочной железы (панкреатин, панзи-норм), болеутоляющие средства и анти­биотики. Противопоказаны препараты, содержащие желчные кислоты. Реко­мендуют давать только постное мясо и никаких жиров и углеводов. При неэф­фективности лечения предлагают эута-назию.

Инсулинома. Гормонально-активная опухоль, аденома, развивающаяся из бета-клеток островков Лангерганса, про­дуцирующая избыточное количество ин­сулина. Встречается очень редко у не­мецких овчарок. Избыточная выработ­ка аденомой инсулина обусловливает повышенное разрушение глюкозы в организме и состояние хронической ги­погликемии.

Симптомы. Гипогликемия ведет к мышечному тремору, атаксии, эпилеп-тиформным судорогам и в конечной стадии к гипогликемической коме.

Диагноз. Предполагают на основа­нии трех признаков: немецкая овчарка, гипогликемия ниже 2,8 ммоль/л, эпи-лептиформные судороги.

Дифференциальный диагноз. Диффе­ренцируют от тяжелой дистрофии пече­ни и недостаточности функции коры надпочечников. Окончательному под­тверждению диагноза может служить только диагностическая лапаротомия.

Лечение. При обнаружении инсули-номы показана парциальная панкреа-эктомия. До операции лечебная диета: 1/3 мяса и 2/3 крахмального киселя, 4...6 порций в день.

Техника операции. Прово­дят общую анестезию в спинном поло­жении животного, а затем лапаротомию по белой линии в надпупочной области. Осматривают органы. Выделяют долю железы, пораженную опухолью. Разъе­диняют при помощи пинцета железис­тую ткань на некотором расстоянии от опухоли и обнажают внутридольковую артерию. Лигируют и пересекают арте­рии. Удаляют пораженную часть желе­зы. Зашивают рану брюшной стенки.