Ситуаційні задачі: Задача № 1

Хворий С., 62 р., скаржиться на, перебої в роботі серця, слабкість, задишку при ходьбі, набряки ніг постійні, важкість в правому підребір’ї. 7 років назад переніс інфаркт міокарда. При огляді: пульс 76 за хв, аритмічний. АТ 130/70 мм рт. ст. Межі серця: ліва - вліво від середньоключичної лінії на 2см, права та верхня – в нормі. Судинний пучок розширений вправо. І тон ослаблений, акцент ІІ тону на ІІІ точці. В легенях в нижніх відділах – ослаблене дихання, незвучні вологі хрипи. Печінка збільшена на 6 см, край щільний. Ознаки асциту. Виражені набряки гомілок, стегон, передньої брюшної стінки, криж.

На ЕКГ: ритм несинусовий, ЧСС 55 – 95 за хв. Зубець Р відсутній, реєструються f-хвилі. Рубцові зміни в передньо-перегородковій стінці лівого шлуночка, депресія сегменту ST з негативним Т у відведеннях V5,6.

На ЕхоКГ: КДР 59 мм, гіпокінезія міжшлуночкової перегородки, ФВ 37,5%.

1. Який ваш попередній діагноз?

2. Яка тактика лікування хворого?

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1.Діагностика ранніх стадій серцевої недостатності.

2.Особливості лікування серцевої недостатності на тлі цукрового діабету.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.

1. Шулутко Б.И. /ред./ Внутренние болезни, СПб, 1994.-С.879-891.

2. Внутренние болезни: Учебник/ под ред. Ф.И.Комарова, В.Г.Кукеса, А.С.Сметнева – М.: Медицина, 1990. – С.485-496.

3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. ( Пособие в 3-х томах). –том 1.-Минск,»Вышэйшая школа», 1997. –С.25-85.

4. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія Підручник – Вінниця.-2005.-С.280-307.

5. Внутрішня медицина: Навчальне видання.-част.1.-Вінниця.-2007.-С.183-194.

6. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. - 3-е изд,перераб. и доп. - М.: 000 «Медицинское информационное агентство», 1999. - 606 с

7. Малая Л. Т., Горб Ю. Г., Рачинский И. Д. Хроническая недостаточность кровообращения. - К.: Здоров'я, 1994. - 624 с.

Тема № 12: «перикардити».

Актуальність теми. .За даними різних авторів в секційних матеріалах перикардит зустрічається від 2 до 5% випадків. Певні труднощі діагностики, важкість серцевої недостатності внаслідок перикардиту, епідемія туберкульозу в Україні та зростання кількості системних захворювань – все це зумовлює актуальність поглибленого вивчення симптоматології, етіології, сучасного патогенезу, диференціальної індивідуальної терапії і профілактики перикардиту.

Загальна мета заняття. Оцінювати типову клінічну картину перикардиту і визначати загальні принципи лікування.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

• провести опитування та фізикальне обстеження хворого, визначити суб’єктивні та об’єктивні симптоми, які вказують на наявність перикардиту;

• об’єктивно обстежити хворого, визначати суб‘єктивні та об‘єктивні симптоми, які вказують на наявність перикардиту та його ускладнень;

• на підставі скарг, анамнезу захворювання та життя, результатів об’єктивного обстеження хворого вміти сформулювати попередній діагноз;

• скласти план подальшого діагностичного пошуку для уточнення діагнозу;

• провести диференціальну діагностику перикардиту із захворюваннями, що супроводжуються подібною симптоматикою (ішемічна хвороба серця, міокардит, міокардіопатія, плеврит, інфаркт міокарду);

• обгрунтувати необхідність та трактувати дані додаткових методів обстеження хворого з метою формулювання клінічного діагнозу;

• призначити адекватну терапію обстежуваному хворому на перикардит в залежності від етіології, стану кровообігу, ступеню важкості та супутніх захворювань, вміти виписувати рецепти;

• визначити основні методи профілактики, санаторно-курортного лікування та МСЕ.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

Назва попередньої дисципліни	Одержані навички
Медична фізика	Застосувати біофізичні основи електрокардіографії. Володіти технікою.
Нормальна фізіологія	Використовувати фізіологічні основи реєстрації біопотенціалів серця. Володіти технікою аналізу нормальної електрокардіограми.
Патологічна фізіологія.	Використовувати знання патофізіологічних механізмів аритмій і блокад серця.
Патологічна анатомія	Використовувати знання анатомічних змін в серці, які можуть стати причиною порушення ритму і провідності.
Гістологія	Використати знання гістологічних змін в серці, які можуть стати причиной порушень ритму та провідності.