21. Туберкулин. Видытуберкулина. МеждународныйинациональныйстандартытуберкулинаТуберкулиноваяединица. Сенситины.

ТуберкулинбылполученКохомвБерлинев 1890 г. Онпредставлялсобойспециальнообработаннуюводно-глицериновуювытяжкуизкультурыMKTипозжебылназванстарым, илиальттуоеркулином. СтарыйтуберкулинКохавключалмногобалластныхвеществизпитательнойсреды, накоторойкультивировалисьмикобактерии. Сналичиемэтихвеществ, восновномбелков, связываютнередкоевозникновениеразныхнеспецифическихреакцийпривведениистароготуберкулина.

В 1934 г. Ф. ЗайбертиС. ГленнвФиладельфиисоздалиболеечистыипрепарат — Purifiedproteinderivative (PPD-S). ВнашейРоссиисухойочищенныитуберкулинбылизготовленв 1939 г. вЛенинградскомНИИвакцинисыворотокподруководствомМ. А. ЛинниковойиполучилназваниеППД-Л.

Побиохимическомусоставутуберкулинявляетсясложнымсоединениемиз: -туберкулопротеинов, -полисахаридов, -липидныхфракций, -нуклеиновыхкислот.

Онсодержитостаткимикробныхтелипродуктыжизнедеятельностивозбудителятуберкулеза.

Симмунологическихпозицийтуберкулинявляетсяспецифическималлергеноминеполнымантигеном, содержащимотдельныеантигенныекомпонентыМБТ.

Препаратдозируетсявусловныхтуберкулиновыхединицах — ТЕ. Всоответствиисмеждународнымстандартомза 1 ТЕпринимаюттакоеколичествотуберкулина, накотороеположительнореагируют 80—90 % инфицированныхлюдей. В 1 ТЕ 0,00006 мгсухогопрепаратаППД-Лили 0,00002 мгPPD-S.

ВРоссиивыпускают 2 видатуберкулинаППД-Л:

• очищенныйтуберкулинвстандартномразведении — однаампулас 2 млраствора, в 0,1 млкоторогосодержится 2ТЕППД-Л;

• сухойочищенныйтуберкулинвампулахпо 50 000 ТЕ, которыйподлежитразведениювприлагаемомкарболи-зированномизотоническомрастворенатрияхлорида.

Очищенныйтуберкулинвстандартномразведениис 2ТЕГ1ПД-Лв 0,1 млраствораприменяютдлямассовойииндивидуальнойтуберкулинодиагностикиприпробеМанту.

Сухойочищенныйтуберкулиниспользуюттольковспециализированныхпротивотуберкулезныхучрежденияхдляразличныхтуберкулиновыхпроб.

22.Методика, техникапостановкииоценкапробыМантус 2те. Показанияипротивопоказаниядляеепостановки

НаиболеераспространенавнутрикожнаяпробаМанту.

Методика.Неделаютпоназначениюврачаспециальнообученнаямедицинскаясестраилифельдшер, имеющиедокумент — допусккпроведениютуберкулинодиагностики. ПробуМантучащепроводятвамбулаторныхусловиях.

Техникапостановки. ДляпробыМантуприменяютспециальныетуберкулиновыешприцыразовогопользованияемкостью 1 млитонкиекороткиеиглыскрутымкосымсрезом. Вшприцнабирают 0,2 млрастворатуберкулинаивыпускаютизнего 0,1 млстем, чтобыобъемвводимогопрепаратасоставил 0,1 мл (2ТЕ). Навнутреннейповерхностисреднейтретипредплечьяучастоккожиобрабатывают 70°этаноломипросушивают. Иглувводятсрезомвверхвповерхностныйслойнатянутойкожи (внутри-кожно) параллельноееповерхности. ПослепогруженияотверстияиглывкожуизшприцавводятиЛмлрастворатуоеркулина. Приправильнойтехникевкожеобразуетсяпапулаввидебелесоватойлимоннойкорочкидиаметромнеменее 7— 9 мм

ВБелоруссиипримассовыхобследованияхнатуберкулезприменяюттольковнутрикожнуютуберкулиновуюпробуМантус 2 единицамиочищенноготуберкулина (2 ТЕППД-Л) встандартномразведении.

Оценка«робы. РезультатпробыМантуоцениваютчерез 72 чврач, фельдшерилимедсестра, которыепроводилипробу. Дляэтогопрозрачнойлинейкойсмиллиметровымиделениямиизмеряютирегистрируютпоперечныйкосипредплечьяразмеринфильтрата. Приотсутствииинфильтратаизмеряютирегистрируют

гиперемию.

РеакциюпатуберкулинприпробеМантуоцениваютпоследующимкритериям:

♦ отрицательная — инфильтратигиперемияотсутствуют;

• сомнительная — инфильтратдиаметром 2—4 ммилигиперемиялюбогоразмера;

•положительная — инфильтратдиаметром 5 ммиболее. Приинфильтратедиаметром 5—9 ммреакциюсчитаютслабоположительнои, 10—14 мм — среднейинтенсивности, 15—16 мм — выраженной.

Удетейиподростковреакциюназываютгиперергичеекойприинфильтратедиаметром 17 ммиболее, аувзрослых — 21 ммиболее. Другимипризнакамигиперергичеекойреакциимогутбытьпоявлениевезикулы, изъязвления, лимфангитаилирегионарноголимфаденита — независимоотразмераинфильтрата.

ОтрицательнаяпробаМантусвидетельствуетобанергии, котораяможетбытьположительнойиотрицательной.

ПоложительнаяанергиянаблюдаетсяунеинфицированныхМБТпрактическиздоровыхлюдей, аотрицательнаяубольныхспрогрессирующимтечениемтуберкулеза, уинфицированныхМБТнафонеВИЧ- инфекциииприразличныхтяжелыхсопутствующихзаболеваниях.

ДинамическаяоценкачувствительностиктуберкулинупорезультатупробыМантупозволяетотносительносвоевременновыявитьмоментпервичногоинфицированияМВТ. ДляэтоговБелоруссиичувствительностьктуберкулинуудетейиподростковисследуют 1 развгод. Результатыфиксируютвсоот­ветствующемразделеиндивидуальнойкартыамбулаторногонаблюдения.

Показания: ПробаМантус 2ТЕППД-Лбезвреднадляздоровыхдетей, подростковидлялицсразличнымисоматическимизаболеваниями.

Противопоказания: Однаконекоторыеперенесенныеболезни, ипрививкимогутусиливатьилиослаблятьчувствительностькожидетейктуберкулину. Всвязисэтим'кожныезаболевания"^инфекционные, инфекционно-аллергическиеисоматическиеболезнивпериодобострения, аллергическиесостоянияявляютсяпротивопоказаниямикпробеМантупримассовойтуберкулино-диагностике. Пробунеделаютвтечение 1 меспослелюбойпрофилактическойпрививкиилибиологическойдиагностическойпробы, атакжеприкарантинеподетскиминфекциям.